張奶奶10余年前無明顯誘因出現(xiàn)呈壓迫感的胸悶、胸痛及呼吸困難等不適癥狀，休息后可緩解。后在鄭州市第七人民醫(yī)院就診，診斷為“冠心病”，同期行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)，病愈出院。3個月前，張奶奶無明顯誘因再發(fā)胸悶，活動后加重，遂就診于河南省胸科醫(yī)院。檢查后發(fā)現(xiàn)，王奶奶有冠心?。ㄐg(shù)后）、老年性心臟瓣膜病，二尖瓣后葉脫垂并重度關(guān)閉不全及心律失常。

以往，二尖瓣后葉脫垂并重度關(guān)閉不全的患者面臨兩種選擇：一是實施心外科換瓣手術(shù)，一是用藥物保守治療。

但對于高齡、集多種老年性疾病于一身的張奶奶，實施外科手術(shù)需要開胸并在體外循環(huán)下進(jìn)行，風(fēng)險極高；用藥物治療的話，僅能改善其心衰癥狀，但對二尖瓣返流則毫無作用，而導(dǎo)致心衰的主因是二尖瓣重度返流。因此，藥物治療是治標(biāo)不治本。當(dāng)血液存留在左心室無法正常流出時，左心室會增大，那么心悸、乏力、胸痛及呼吸困難等心衰癥狀就會頻繁發(fā)生，危及生命。

近年來河南省胸科醫(yī)院心內(nèi)學(xué)科緊盯學(xué)科最前沿技術(shù)，創(chuàng)下省內(nèi)（或華中地區(qū)）多個首例技術(shù)，均取得了良好的治療效果。這次也不例外，河南省胸科醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊早已知曉目前國內(nèi)針對二尖瓣脫垂并重度返流的病人有更優(yōu)選擇——即二尖瓣鉗夾術(shù)——國內(nèi)已進(jìn)入三期臨床試驗階段。

6月25日下午，河南省胸科醫(yī)院組織多學(xué)科會診，袁義強(qiáng)，我國著名心外科專家、河南省胸科醫(yī)院副院長王平凡和朱汝軍與心內(nèi)外多學(xué)科專家李靖副主任（主持工作）、黃瓊副主任、楊鵬偉主任、王磊副主任醫(yī)師、馬心超副主任醫(yī)師，麻醉科主任孟憲慧，體外循環(huán)科2劉建華主任，超聲醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師李玉珍，醫(yī)學(xué)影像科主任楊瑞，心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室（ccu）主任和介入手術(shù)室1護(hù)士長秦小金等共同參與討論。討論一直認(rèn)為，張奶奶有典型的二尖瓣鉗夾術(shù)式適應(yīng)癥，相比前述兩種傳統(tǒng)方法，此為最優(yōu)選擇。并列出手術(shù)可能出現(xiàn)的后果和應(yīng)對之策。

今日，在介入手術(shù)室1，袁義強(qiáng)、朱汝軍、劉建安（團(tuán)隊）和河南省胸科醫(yī)院心內(nèi)外科專家李靖、楊鵬偉、郭迎春（麻醉科醫(yī)師）、姜偉（體外循環(huán)2）、閆小清（體外循環(huán)2）、李玉珍、趙杰娉等專家共同為張奶奶實施經(jīng)股靜脈二尖瓣鉗夾術(shù)。 

在超聲指導(dǎo)下，在麻醉，體外循環(huán)團(tuán)隊保駕護(hù)航下，導(dǎo)管經(jīng)股靜脈進(jìn)入，穿刺房間隔進(jìn)入左心房、左心室，DragonFly瓣膜夾平穩(wěn)釋放。心臟超聲即刻復(fù)查，顯示植入的瓣膜夾位置精確，患者二尖瓣反流面積從術(shù)前的13.3平方厘米下降至無返流。這表明，手術(shù)取得了圓滿成功。

袁義強(qiáng)介紹說，大量二尖瓣脫垂并重度返流的患者因無法耐受外科手術(shù)而只能靠藥物治療勉強(qiáng)維持，這些患者急需一個創(chuàng)傷較小的介入治療器械進(jìn)行救治，而經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)，很好地解決了這個棘手問題。

據(jù)悉，DragonFly經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)在全國多中心注冊臨床研究已陸續(xù)在各地的頂級醫(yī)院開展。二尖瓣反流是最常見的心臟瓣膜疾病，發(fā)病率是主動脈瓣狹窄的數(shù)倍。中國需要干預(yù)治療此類患者預(yù)估為750萬，重度的則約為550萬，而治療率僅有0.5%。絕大多數(shù)的患者急需微創(chuàng)和安全有效的治療手段。

而經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣鉗夾術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，更適合高齡、有開胸手術(shù)史、心功能差且合并多臟器功能不全的患者。同時，前期的研究初步證實了該器械的安全性和顯著的臨床效果。

據(jù)趙杰娉介紹，張奶奶術(shù)后已轉(zhuǎn)入CCU,目前恢復(fù)順利。
 

來源：河南胸科醫(yī)院

責(zé)編：吳兵

審核：白雪瑩