在當(dāng)今數(shù)字化時(shí)代，我們中的許多人每天都要低頭盯著手機(jī)或電腦屏幕數(shù)小時(shí)，這種習(xí)慣正在悄然改變我們的健康狀態(tài)。小王是一名軟件工程師，長(zhǎng)期伏案工作后開(kāi)始出現(xiàn)頸部疼痛、僵硬、活動(dòng)異響等癥狀。他并不在意，后來(lái)發(fā)展到頭痛，斷斷續(xù)續(xù)好多年且逐漸加重。起初他以為是工作壓力大導(dǎo)致的偏頭痛，但服用止痛藥、做過(guò)治療，效果始終不佳。多次輾轉(zhuǎn)就醫(yī)，最終被診斷為"頸源性頭痛(Cervicogenic Headache, CEH) "。這個(gè)診斷讓小王既困惑又好奇：為什么頸椎問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致頭痛？為什么這種頭痛容易被誤診？又該如何有效應(yīng)對(duì)？本文將帶您深入了解這種"痛在頭、病在頸"的特殊頭痛類型，揭開(kāi)其神秘面紗……
頸源性頭痛是一種特殊類型的繼發(fā)性頭痛，它的根源不在頭部，而在頸椎。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是由頸椎結(jié)構(gòu)異?；蚬δ芪蓙y引起的頭部牽涉痛。這一概念最早在1983年的世界頭痛大會(huì)上被正式提出，但相關(guān)觀察可以追溯到1860年。隨著現(xiàn)代生活方式的改變，頸源性頭痛的發(fā)病率逐年攀升，在門診頭痛患者中占比高達(dá)89%，也就是說(shuō)，每10個(gè)因頭痛就診的患者中，就有近9個(gè)可能是頸椎問(wèn)題導(dǎo)致的。
那么頸源性頭痛有什么原因呢？
頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制【引自《中國(guó)疼痛學(xué)雜志》23.29（09）王宏巖等著】
從上圖我們可以看到，頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，被國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(International Headache Society, IHS)納入繼發(fā)性頭痛的范疇，認(rèn)為是生物、心理和社會(huì)因素動(dòng)態(tài)反應(yīng)的結(jié)果。
我們的頭頸部由復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)連接，其中上頸椎（C1-C3頸椎）的神經(jīng)根與頭面部感覺(jué)區(qū)存在神經(jīng)傳導(dǎo)通路的交叉。具體而言，C1脊神經(jīng)（枕下神經(jīng)）支配寰枕關(guān)節(jié)，C2脊神經(jīng)支配寰樞關(guān)節(jié)和C2-C3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，C3脊神經(jīng)則參與構(gòu)成第三枕神經(jīng)。當(dāng)這些關(guān)節(jié)或周圍組織發(fā)生病變時(shí)，疼痛信號(hào)會(huì)通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)被"誤讀"為頭部疼痛，這就是所謂的"牽涉痛"現(xiàn)象。
當(dāng)我們低頭時(shí)，頸椎承受的壓力會(huì)急劇增加——低頭60度時(shí)，頸椎負(fù)重高達(dá)27kg，相當(dāng)于頭頂6個(gè)大西瓜的重量！這種長(zhǎng)期異常的力學(xué)負(fù)荷會(huì)導(dǎo)致頸椎曲度改變（如頸椎反弓）和椎間盤變性膨出，進(jìn)而刺激或壓迫相關(guān)神經(jīng)結(jié)構(gòu)，為頸源性頭痛的生物力學(xué)因素。
椎管內(nèi)的炎性刺激、椎間盤突出物的化學(xué)刺激以及頸部肌肉筋膜的無(wú)菌性炎癥均可通過(guò)釋放各種炎癥介質(zhì)，激活疼痛傳導(dǎo)通路。這些炎癥因子不僅直接引起疼痛，還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)敏感性增高，形成所謂的"敏化"狀態(tài)，使得平常不會(huì)引起疼痛的輕微刺激也能觸發(fā)劇烈痛感。
現(xiàn)代生活方式為頸源性頭痛的發(fā)病創(chuàng)造了"完美條件"。電子產(chǎn)品的過(guò)度使用導(dǎo)致"低頭族"激增，不良姿勢(shì)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)；辦公環(huán)境的設(shè)置不當(dāng)（如電腦屏幕位置過(guò)低）迫使人們維持前傾姿勢(shì)；缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致頸部肌肉力量失衡；睡眠姿勢(shì)不良（如枕頭過(guò)高）影響頸椎夜間休息——這些因素共同構(gòu)成了頸源性頭痛的流行病學(xué)基礎(chǔ)。
值得注意的是，揮鞭樣損傷（如急剎車導(dǎo)致的頸部劇烈前后擺動(dòng)）也是頸源性頭痛的重要誘因之一。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)頸源性頭痛患者都有此類外傷史。這可能與頸部軟組織急性損傷后形成的慢性炎癥和瘢痕粘連有關(guān)。
我們?cè)谏钪?，除了要及早糾正不良姿勢(shì)及生活習(xí)慣，還要學(xué)會(huì)識(shí)別頸源性頭痛的“特殊信號(hào)”：
疼痛的起始與擴(kuò)散模式：頸源性頭痛通常始于頸枕部（后腦勺與頸部交界處），然后逐漸發(fā)展至同側(cè)的耳后、耳下部，進(jìn)而擴(kuò)散至額部、顳部（太陽(yáng)穴區(qū)域）及眶周。這種"由后向前"的放射性疼痛是頸源性頭痛的典型特征。值得注意的是，在額顳部（前額和太陽(yáng)穴）疼痛往往最為明顯，這常常誤導(dǎo)患者和醫(yī)生首先考慮偏頭痛。
疼痛性質(zhì)：多為鈍痛、脹痛或牽拉樣痛，通常為非搏動(dòng)性、非撕裂樣疼痛，程度為中至重度。這與偏頭痛常見(jiàn)的搏動(dòng)性疼痛以及緊張型頭痛的束帶樣緊箍感形成對(duì)比。約61%的頸源性頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)72小時(shí)，呈現(xiàn)間歇性發(fā)作特點(diǎn)，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等。
誘發(fā)與加重因素：頸部活動(dòng)、勞累及維持不良姿勢(shì)（如長(zhǎng)時(shí)間低頭）都可能導(dǎo)致疼痛加劇。小王就發(fā)現(xiàn)，當(dāng)他連續(xù)編程幾小時(shí)后，或者在地鐵上低頭玩手機(jī)時(shí)，頭痛特別容易發(fā)作。寒冷、情緒激動(dòng)、飲酒等也可能加重癥狀。
伴隨癥狀：雖然不如偏頭痛典型，但部分頸源性頭痛患者也可能出現(xiàn)惡心、頭暈、耳鳴、畏光、視力模糊等。這些癥狀通常較輕，不會(huì)像偏頭痛那樣出現(xiàn)明顯的畏聲、嘔吐現(xiàn)象，此外，患者常會(huì)感到頸部僵硬，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限，并可伴有同側(cè)肩部及上肢疼痛。
體格檢查：多數(shù)患者存在頸椎活動(dòng)受限，尤其是旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。按壓C2橫突（位于耳垂后方，下頜角水平向后的骨性突起）?？烧T發(fā)壓痛，甚至重現(xiàn)患者的頭痛癥狀。枕下肌群、斜方肌上部、胸鎖乳突肌等部位也常有明顯壓痛。值得一提的是，壓迫患側(cè)枕區(qū)或高位頸椎區(qū)域會(huì)誘發(fā)頭痛是頸源性頭痛的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。
姿勢(shì)觀察：頸源性頭痛患者多有頭前伸、圓肩駝背的姿勢(shì)。這種不良姿勢(shì)會(huì)增加頸椎負(fù)荷，加速退變，形成惡性循環(huán)。一項(xiàng)針對(duì)符合預(yù)防性治療條件的偏頭痛患者的研究發(fā)現(xiàn)，82.3%的患者經(jīng)歷過(guò)與頭痛發(fā)作相關(guān)的頸部疼痛，且隨著每月頭痛天數(shù)的增加，這一比例還會(huì)上升。
自我檢測(cè)：如果您符合以下多數(shù)情況，可能需要考慮頸源性頭痛的可能性：頭痛通常為單側(cè)；疼痛從頸枕部開(kāi)始并向額顳部放射；頸部活動(dòng)或特定頭位會(huì)加重頭痛；伴有頸部僵硬或活動(dòng)受限；可能有同側(cè)肩臂不適。簡(jiǎn)單的"3秒自測(cè)法"也可提供參考：若您的頭痛符合上述特征，且對(duì)常規(guī)止痛藥反應(yīng)不佳，就應(yīng)警惕頸源性頭痛問(wèn)題的可能。
然而，正如前面小王所經(jīng)歷的，頸源性頭痛的診斷過(guò)程往往曲折，容易與其他類型頭痛混淆。理解頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別要點(diǎn)，可以幫助患者更高效地就醫(yī)并獲得恰當(dāng)治療。此時(shí)，我們應(yīng)及時(shí)前往設(shè)有麻醉疼痛?？频尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，由專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估、治療。（馬小峰 謝夢(mèng)）
頸源性頭痛是一種特殊類型的繼發(fā)性頭痛，它的根源不在頭部，而在頸椎。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是由頸椎結(jié)構(gòu)異?；蚬δ芪蓙y引起的頭部牽涉痛。這一概念最早在1983年的世界頭痛大會(huì)上被正式提出，但相關(guān)觀察可以追溯到1860年。隨著現(xiàn)代生活方式的改變，頸源性頭痛的發(fā)病率逐年攀升，在門診頭痛患者中占比高達(dá)89%，也就是說(shuō)，每10個(gè)因頭痛就診的患者中，就有近9個(gè)可能是頸椎問(wèn)題導(dǎo)致的。
那么頸源性頭痛有什么原因呢？
頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制【引自《中國(guó)疼痛學(xué)雜志》23.29（09）王宏巖等著】從上圖我們可以看到，頸源性頭痛的發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，被國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(International Headache Society, IHS)納入繼發(fā)性頭痛的范疇，認(rèn)為是生物、心理和社會(huì)因素動(dòng)態(tài)反應(yīng)的結(jié)果。
我們的頭頸部由復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)連接，其中上頸椎（C1-C3頸椎）的神經(jīng)根與頭面部感覺(jué)區(qū)存在神經(jīng)傳導(dǎo)通路的交叉。具體而言，C1脊神經(jīng)（枕下神經(jīng)）支配寰枕關(guān)節(jié)，C2脊神經(jīng)支配寰樞關(guān)節(jié)和C2-C3關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，C3脊神經(jīng)則參與構(gòu)成第三枕神經(jīng)。當(dāng)這些關(guān)節(jié)或周圍組織發(fā)生病變時(shí)，疼痛信號(hào)會(huì)通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)被"誤讀"為頭部疼痛，這就是所謂的"牽涉痛"現(xiàn)象。
當(dāng)我們低頭時(shí)，頸椎承受的壓力會(huì)急劇增加——低頭60度時(shí)，頸椎負(fù)重高達(dá)27kg，相當(dāng)于頭頂6個(gè)大西瓜的重量！這種長(zhǎng)期異常的力學(xué)負(fù)荷會(huì)導(dǎo)致頸椎曲度改變（如頸椎反弓）和椎間盤變性膨出，進(jìn)而刺激或壓迫相關(guān)神經(jīng)結(jié)構(gòu)，為頸源性頭痛的生物力學(xué)因素。
椎管內(nèi)的炎性刺激、椎間盤突出物的化學(xué)刺激以及頸部肌肉筋膜的無(wú)菌性炎癥均可通過(guò)釋放各種炎癥介質(zhì)，激活疼痛傳導(dǎo)通路。這些炎癥因子不僅直接引起疼痛，還會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)敏感性增高，形成所謂的"敏化"狀態(tài)，使得平常不會(huì)引起疼痛的輕微刺激也能觸發(fā)劇烈痛感。
現(xiàn)代生活方式為頸源性頭痛的發(fā)病創(chuàng)造了"完美條件"。電子產(chǎn)品的過(guò)度使用導(dǎo)致"低頭族"激增，不良姿勢(shì)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)；辦公環(huán)境的設(shè)置不當(dāng)（如電腦屏幕位置過(guò)低）迫使人們維持前傾姿勢(shì)；缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致頸部肌肉力量失衡；睡眠姿勢(shì)不良（如枕頭過(guò)高）影響頸椎夜間休息——這些因素共同構(gòu)成了頸源性頭痛的流行病學(xué)基礎(chǔ)。
值得注意的是，揮鞭樣損傷（如急剎車導(dǎo)致的頸部劇烈前后擺動(dòng)）也是頸源性頭痛的重要誘因之一。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，多數(shù)頸源性頭痛患者都有此類外傷史。這可能與頸部軟組織急性損傷后形成的慢性炎癥和瘢痕粘連有關(guān)。
我們?cè)谏钪?，除了要及早糾正不良姿勢(shì)及生活習(xí)慣，還要學(xué)會(huì)識(shí)別頸源性頭痛的“特殊信號(hào)”：
疼痛的起始與擴(kuò)散模式：頸源性頭痛通常始于頸枕部（后腦勺與頸部交界處），然后逐漸發(fā)展至同側(cè)的耳后、耳下部，進(jìn)而擴(kuò)散至額部、顳部（太陽(yáng)穴區(qū)域）及眶周。這種"由后向前"的放射性疼痛是頸源性頭痛的典型特征。值得注意的是，在額顳部（前額和太陽(yáng)穴）疼痛往往最為明顯，這常常誤導(dǎo)患者和醫(yī)生首先考慮偏頭痛。
疼痛性質(zhì)：多為鈍痛、脹痛或牽拉樣痛，通常為非搏動(dòng)性、非撕裂樣疼痛，程度為中至重度。這與偏頭痛常見(jiàn)的搏動(dòng)性疼痛以及緊張型頭痛的束帶樣緊箍感形成對(duì)比。約61%的頸源性頭痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)72小時(shí)，呈現(xiàn)間歇性發(fā)作特點(diǎn)，每次持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等。
誘發(fā)與加重因素：頸部活動(dòng)、勞累及維持不良姿勢(shì)（如長(zhǎng)時(shí)間低頭）都可能導(dǎo)致疼痛加劇。小王就發(fā)現(xiàn)，當(dāng)他連續(xù)編程幾小時(shí)后，或者在地鐵上低頭玩手機(jī)時(shí)，頭痛特別容易發(fā)作。寒冷、情緒激動(dòng)、飲酒等也可能加重癥狀。
伴隨癥狀：雖然不如偏頭痛典型，但部分頸源性頭痛患者也可能出現(xiàn)惡心、頭暈、耳鳴、畏光、視力模糊等。這些癥狀通常較輕，不會(huì)像偏頭痛那樣出現(xiàn)明顯的畏聲、嘔吐現(xiàn)象，此外，患者常會(huì)感到頸部僵硬，主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)受限，并可伴有同側(cè)肩部及上肢疼痛。
體格檢查：多數(shù)患者存在頸椎活動(dòng)受限，尤其是旋轉(zhuǎn)動(dòng)作。按壓C2橫突（位于耳垂后方，下頜角水平向后的骨性突起）?？烧T發(fā)壓痛，甚至重現(xiàn)患者的頭痛癥狀。枕下肌群、斜方肌上部、胸鎖乳突肌等部位也常有明顯壓痛。值得一提的是，壓迫患側(cè)枕區(qū)或高位頸椎區(qū)域會(huì)誘發(fā)頭痛是頸源性頭痛的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。
姿勢(shì)觀察：頸源性頭痛患者多有頭前伸、圓肩駝背的姿勢(shì)。這種不良姿勢(shì)會(huì)增加頸椎負(fù)荷，加速退變，形成惡性循環(huán)。一項(xiàng)針對(duì)符合預(yù)防性治療條件的偏頭痛患者的研究發(fā)現(xiàn)，82.3%的患者經(jīng)歷過(guò)與頭痛發(fā)作相關(guān)的頸部疼痛，且隨著每月頭痛天數(shù)的增加，這一比例還會(huì)上升。
自我檢測(cè)：如果您符合以下多數(shù)情況，可能需要考慮頸源性頭痛的可能性：頭痛通常為單側(cè)；疼痛從頸枕部開(kāi)始并向額顳部放射；頸部活動(dòng)或特定頭位會(huì)加重頭痛；伴有頸部僵硬或活動(dòng)受限；可能有同側(cè)肩臂不適。簡(jiǎn)單的"3秒自測(cè)法"也可提供參考：若您的頭痛符合上述特征，且對(duì)常規(guī)止痛藥反應(yīng)不佳，就應(yīng)警惕頸源性頭痛問(wèn)題的可能。
然而，正如前面小王所經(jīng)歷的，頸源性頭痛的診斷過(guò)程往往曲折，容易與其他類型頭痛混淆。理解頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別要點(diǎn)，可以幫助患者更高效地就醫(yī)并獲得恰當(dāng)治療。此時(shí)，我們應(yīng)及時(shí)前往設(shè)有麻醉疼痛?？频尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，由專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估、治療。（馬小峰 謝夢(mèng)）