尿中異常蛋白含量高出普通人1247倍，3天被下3次病危，一位75歲的血液腫瘤高?；颊撸豁?xiàng)全省首例技術(shù)的大膽應(yīng)用， 一場生命的合力拯救就此開始……
【突然意識障礙 尿液指標(biāo)高出普通人1247倍】
近日，河南省人民醫(yī)院血液凈化中心主任張宏濤團(tuán)隊(duì)采用先進(jìn)的高截留量血液透析技術(shù)，成功為一位75歲的嚴(yán)重并發(fā)癥的多發(fā)性骨髓瘤患者脫離危險(xiǎn)，安全迫降高于正常人1247倍的重要指標(biāo)，避免再次誘發(fā)不可逆的臟器損傷。
4月16日，一位75歲的患者被緊急送至河南省人民醫(yī)院急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）。該患者在1天前突然出現(xiàn)意識障礙并且越來越嚴(yán)重。
EICU主任王龍安團(tuán)隊(duì)迅速完善相關(guān)檢查，發(fā)現(xiàn)該患者尿游離輕鏈-λ高達(dá)14100mg/L，已經(jīng)是正常值的1247倍。此外，患者的其他尿液指標(biāo)也明顯偏高，這意味著患者的腎臟功能正在下降，如果不緊急采取措施，患者很有可能發(fā)生臟器衰竭，嚴(yán)重威脅生命。
于是，一個(gè)涉及重癥、腎內(nèi)、血液等多學(xué)科的會診立刻開始。
專家們認(rèn)為老人所患為多發(fā)性骨髓瘤伴腎功能進(jìn)行性下降。這種疾病是由于血里異常增多的輕鏈蛋白在腎組織的大量沉積，阻塞了患者的腎小管誘發(fā)的骨髓瘤管型腎病。
擒賊先擒王，當(dāng)務(wù)之急是迅速清除增多的游離輕鏈蛋白，但是常規(guī)血液凈化治療模式很難快速實(shí)現(xiàn)。
【膽大心細(xì) 誕生全省首例技術(shù)】
患者病情進(jìn)展很快，現(xiàn)有的治療手段只能勉強(qiáng)維持，多處于危險(xiǎn)境地一分鐘，患者的日后生活質(zhì)量甚至生命安全都會大打折扣。
血液凈化中心主任張宏濤，副主任醫(yī)師馬旭、CRRT（連續(xù)性腎臟替代療）組長戶俊凱、護(hù)師孫順天等團(tuán)隊(duì)立刻應(yīng)戰(zhàn)，連夜討論，為患者制定了個(gè)性化、精細(xì)化的高截留量透析治療處方，他們決定大膽采用全國先進(jìn)、全省首例的高截留量血液透析治療法。
這種方法是利用比傳統(tǒng)透析膜孔徑大2~3倍的高截留量膜，高效過濾血液，快速清除游離輕鏈蛋白。高截留量血液透析是近年來血液凈化模式重要的研究進(jìn)展之一，已成為多發(fā)性骨髓瘤伴發(fā)嚴(yán)重腎損傷患者重要的治療措施。
這種方法的實(shí)施需要團(tuán)隊(duì)熟練配合、悉心操作，因?yàn)橥肝瞿た讖酱?，血液的快速過濾時(shí)，容易引發(fā)患者低糖、低鉀、低蛋白血癥等不良狀況。
首次上機(jī)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員寸步不離守護(hù)身旁，6個(gè)小時(shí)密切關(guān)注情況。結(jié)果顯示，僅首次治療后，患者尿游離輕鏈蛋白下降至4370mg/L，下降率超過69%，療效顯著，并且整個(gè)治療過程順利，患者未發(fā)生低糖、低鉀、低蛋白血癥等情況，治療后患者腎功能顯著改善。
經(jīng)過高截留血液透析治療后，患者意識內(nèi)容較前明顯好轉(zhuǎn)，目前正在接受進(jìn)一步治療中。
【患者為本 兼顧救命和預(yù)后】
副主任醫(yī)師馬旭介紹，多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞異常增生的惡性疾病，腎臟是常見受累器官，在確診疾病時(shí)，30%—40%患者已出現(xiàn)腎功能損傷，10%需要進(jìn)行腎臟替代治療，逆轉(zhuǎn)腎臟病變可以有效改善預(yù)后，提高患者生存率。
所以，高截留量血液透析能夠及時(shí)有效地清除患者血液中的有害的游離輕鏈蛋白-λ，減輕此類患者的腎臟損害。
河南省人民醫(yī)院率先在全省開展此項(xiàng)技術(shù)，目前全國也僅少數(shù)幾家醫(yī)院能開展此項(xiàng)技術(shù)。
河南省人民醫(yī)院血液凈化中心成立于1983年，經(jīng)過40年的發(fā)展，該中心已發(fā)展成為設(shè)備一流、技術(shù)領(lǐng)先、醫(yī)護(hù)力量雄厚的重點(diǎn)?？?。該中心作為腎內(nèi)科重要的組成部分，是國家級護(hù)理重點(diǎn)?？?、全國縣級醫(yī)院血液凈化培訓(xùn)基地、河南省血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地、河南省CRRT聯(lián)盟中心。中心面積約1900平方米，環(huán)境整潔優(yōu)美、寬敞明亮、設(shè)備齊全、布局合理，是中原地區(qū)規(guī)模最大的血液凈化中心之一。
【張宏濤】
醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，研究生導(dǎo)師, 血液凈化中心主任、腎內(nèi)科副主任
河南省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，河南省醫(yī)學(xué)會第一屆血管通路學(xué)組副組長兼秘書，河南省腎病學(xué)會委員，河南省血液凈化學(xué)會常委，河南省醫(yī)院管理協(xié)會血液凈化分會常委兼秘書，日本望星第一醫(yī)院訪問學(xué)者。
坐診時(shí)間：周一、三、五上午
【馬旭】
河南省人民醫(yī)院，血液凈化中心，副主任醫(yī)師
河南省醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會委員，河南省醫(yī)學(xué)會血液凈化分會委員，河南省醫(yī)院管理協(xié)會血液凈化分會委員，河南省醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會血管通路學(xué)組委員。
從事血液凈化工作近16年余，擅長重癥血液凈化、血管通路的建立及腹膜透析等
坐診時(shí)間：周二、周四上午
通訊員：崔冰心
來源：河南省人民醫(yī)院
責(zé)編：吳兵
審核：劉鶴洋