3個月前，40多歲的李女士查出患有多發(fā)性巨大子宮肌瘤、輸卵管囊腫、宮頸囊腫。急需手術(shù)治療的她在當?shù)囟嗉裔t(yī)院求醫(yī)，均被以“心臟病手術(shù)后風險太大，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療”的理由拒絕。6月中旬，尋醫(yī)無門、瀕臨絕望的一家人經(jīng)多方打聽，輾轉(zhuǎn)來到了河南弘大心血管病醫(yī)院。

       經(jīng)診斷，李女士的情況比醫(yī)生想象的還要棘手：幾年前做過剖宮產(chǎn)手術(shù)，患有精神分裂癥十余年，一年前做過先天性心臟病修復手術(shù)。此次李女士的心臟超聲檢查發(fā)現(xiàn)：二尖瓣重度關(guān)閉不全、三尖瓣輕度關(guān)閉不全、心功能二級，心電圖顯示房顫。

       “這樣的心臟狀況隨時可能突然發(fā)生心衰，那樣患者將面臨猝死的危險，更不用說接受手術(shù)了！”曲麗君說。掙扎與顧慮并存，但是本著“讓患者安心，讓患者放心”的服務(wù)理念，曲麗君決定冒險一搏，由心臟外科和婦產(chǎn)科專家聯(lián)合完成這臺高風險手術(shù)！幸運的李女士又將開啟一段新的人生。

讓患者安心，多科室聯(lián)手迎戰(zhàn)棘手手術(shù)

       心外科主任丁軍在與婦產(chǎn)科副主任曲麗君、超聲診斷科專家等全面分析了李女士的病情后，大家確認腺體瘤、輸卵管囊腫巨大，且瘤體內(nèi)有大量液體，并壓迫輸尿管、膀胱等多個臟器。

       幾個關(guān)鍵的技術(shù)難題擺在了參與會診的醫(yī)生面前：首先，這臺看起來并不復雜的婦產(chǎn)科手術(shù)風險到底有多高？手術(shù)治療雖然是解除患者疾病的唯一選擇，但患者極有可能出現(xiàn)術(shù)中大出血、心臟手術(shù)后左心房壁上可能會存在微血栓而引發(fā)肺栓塞風險、出現(xiàn)房顫等，甚至導致患者下不了手術(shù)臺；手術(shù)同時需要心外科、婦產(chǎn)科、超聲科、麻醉科等多學科的密切協(xié)作，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，都有可能造成不可挽回的后果。

       其次，手術(shù)如何做？是采取硬膜局部麻醉還是全身麻醉？腰硬膜局部麻醉將會刺激并激發(fā)患者精神異常這顆“定時炸彈”；而全身麻醉下3個部位的手術(shù)一次完成，對麻醉技術(shù)要求高，且子宮后壁瘤體位置深，邊界不清，剝除難度大，術(shù)中會有大量液體進入患者體內(nèi)，這就增加了危險，患者隨時都可能猝死。

       病情并不復雜，風險卻異常大。但如果不為患者做手術(shù)，作為醫(yī)生，良心上又深感不安。

       怎么辦？經(jīng)過一番深思熟慮，心臟外科主任丁軍和曲麗君兩位科室主任一致選擇了承擔風險：兩個科室醫(yī)生聯(lián)合進行同臺手術(shù)。以心外科專家為主導，確?；颊咝穆势椒€(wěn)及麻醉安全；婦產(chǎn)科醫(yī)生負責開腹切瘤。

       6月27日，在心臟外科醫(yī)生對患者進行了充分的手術(shù)耐受調(diào)理治療后，丁軍和曲麗君再次認真討論手術(shù)方案，核實術(shù)前準備工作，協(xié)調(diào)各科室部門間的銜接，力爭手術(shù)萬無一失。

讓患者放心，醫(yī)生夫妻意外同臺手術(shù)

       6月28日上午9時30分，河南弘大心血管病醫(yī)院三樓5號手術(shù)室里，一場驚心動魄的“戰(zhàn)斗”拉開了帷幕：手術(shù)室護士嚴格執(zhí)行各項核查制度，建立靜脈通路，動靜脈穿刺，擺放手術(shù)體位；9時50分，從當日凌晨兩點半開始，接連為兩臺手術(shù)進行麻醉的麻醉科副主任宋紅偉順利為患者實施麻醉；丁軍和心臟外科醫(yī)生張文宇密切關(guān)注患者心率、入液量及進行手術(shù)輔助等；曲麗君和婦產(chǎn)科醫(yī)生張曉燕迅速為患者實施手術(shù)。

       丁軍、曲麗君、張曉燕、張文宇密切配合，冷靜面對挑戰(zhàn)。當天中午12時，在經(jīng)歷了2個小時的手術(shù)后，子宮肌瘤剔除術(shù)、卵巢囊腫剝離術(shù)、雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)、腸粘連分離術(shù)順利結(jié)束，患者安全返回病房。

       值得一提的是，張文宇和張曉燕是一對年輕夫妻，兩個人很意外地在手術(shù)室相遇并同臺手術(shù)。在患者康復期間的聯(lián)合查房中，張曉燕說：“術(shù)前并不知道文宇會上手術(shù)，當看到他的那一瞬間，心里很激動，特別開心，覺得自己的底氣更足了。因為這臺并不復雜的婦產(chǎn)科手術(shù)對我們來說不算個事，但患者做過心臟手術(shù)，且有房顫和二尖瓣嚴重反流，很容易出現(xiàn)猝死或心衰，這才是我們最擔心和不安的。”

       “同在一個單位工作好幾年了，還是第一次同臺手術(shù)，既有點兒驚喜，還有點兒意外。”張文宇說，“在手術(shù)臺上，只有醫(yī)生的身份，不存在愛人的概念。”進了手術(shù)室才發(fā)現(xiàn)，愛人就站在手術(shù)臺上，當時只顧著患者的安危，哪有功夫想其他的。

       張文宇稱，主要是這個患者對麻醉要求極高，手術(shù)中心臟耐受度差，必須要恰當?shù)目刂迫胍毫?、入液速度，不能讓她的心臟負擔過重?？刂坪眯穆剩@對整臺手術(shù)至關(guān)重要。

手術(shù)不復雜，但風險和困難比想象的要大得多

       “這次與心外科同臺的手術(shù)看起來并不復雜。棘手的是患者心功能不好，做過心臟手術(shù)，有房顫，這是很大的風險點，萬一心衰搶救不過來，那就是一條人命。”術(shù)后聯(lián)合查房的曲麗君介紹，“患者還有精神方面的疾病，需要評估；而且心臟診療這塊我們也不懂，必須要有專業(yè)技術(shù)做保證。”

       在醫(yī)院分科越來越細、專家越來越“專”的今天，河南弘大心血管病醫(yī)院婦產(chǎn)科和心外科的第一次聯(lián)合同臺手術(shù)，標志著醫(yī)院在治療思路和手術(shù)策略上的開創(chuàng)性改變。“一切從患者需求出發(fā)，讓病人放心、讓病人安心”——這樣的承諾，始終是每一位弘大員工不變的信條與目標。

       “我一直盯著心率監(jiān)測儀，確實很緊張。”曲麗君說，實施麻醉后，患者的心率很快，一直在90-200次/分左右波動，就像“過山車”一樣，呼呼地上去看了，呼呼地又下來了，她心里也跟著忐忑起來：就單純的婦產(chǎn)科手術(shù)來說，腺肌瘤雖然難挖，卻也不算是啥難事。但在患者實際情況很特殊，在多家醫(yī)院不敢手術(shù)的情況下，萬一下不來手術(shù)臺，如何跟病人家屬交代？

       “有心外科的醫(yī)生參與，我們心里就更有底了。整臺手術(shù)有驚無險，術(shù)中出血也僅僅約80ML。更有意思的是，我們是頭一次與心外科合作，在兩個科室同臺手術(shù)中，我們科的張曉燕和心外科的張文宇是‘兩口子’，這也是前所未有的‘夫妻檔’合作。”看著慢慢康復的患者，曲麗君很是開心。

       “手術(shù)很順利！治療心臟病是我們的專業(yè)，而婦產(chǎn)科手術(shù)曲麗君主任她們更拿手。雖說不是大手術(shù)，但風險很大。”丁軍說，這個患者心臟疾患嚴重，婦科手術(shù)、圍術(shù)期均有可能可能出現(xiàn)心臟病急性加重、惡化、甚至于因急性心衰而猝死。一旦出現(xiàn)“意外”，那這臺婦產(chǎn)科手術(shù)就沒有了意義。