日前，鄭州大學(xué)五附院胃腸甲狀腺外科成功開展甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)。射頻消融是近年來國內(nèi)外開展的治療甲狀腺腫瘤的新方法，無需開刀，避免頸部開口，在解除疾病的前提下，真正實現(xiàn)微創(chuàng)、美容的目的。為更好地服務(wù)患者，醫(yī)院胃腸甲狀腺外科積極組織全科室人員進修培訓(xùn)學(xué)習(xí)，在醫(yī)院超聲診斷科的大力支持下，成熟開展甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢術(shù)達200余例后，成功開展射頻消融新技術(shù)，取得可喜的效果。

患者許阿姨，在幾年前的體檢時，發(fā)現(xiàn)了雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，聽從醫(yī)生的建議，保持良好的心態(tài)，合理飲食，每年定期復(fù)查。欣聞鄭州大學(xué)五附院胃腸甲狀腺外科已開展甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)，主動要求入院治療，完善相關(guān)術(shù)前準備工作后，次日接受局麻下超聲引導(dǎo)甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)，術(shù)后1天無不適，順利出院。 

據(jù)此，楊戰(zhàn)鋒副主任醫(yī)師指出，甲狀腺射頻消融術(shù)是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的一種有效途徑。通過局部高溫使病理細胞變性壞死，大部分患者結(jié)節(jié)可完全消失，即使個別不能完全消失的結(jié)節(jié)，也能達到縮小和失去活性的目的。

同時，他表示，甲狀腺結(jié)節(jié)是女性高發(fā)疾病，且越來越年輕化，開刀手術(shù)導(dǎo)致頸部手術(shù)瘢痕而讓很多患者望而卻步。射頻消融術(shù)通過直徑2-3mm細針經(jīng)皮穿刺進入病灶中消融達到治療目的，無手術(shù)瘢痕且不影響甲狀腺功能，兼顧微創(chuàng)和美容效果。

但值得注意的是，目前此項技術(shù)主要用于良性結(jié)節(jié)的治療，對于惡性結(jié)節(jié)仍建議手術(shù)切除治療。

1什么是甲狀腺射頻消融術(shù)

在超聲實時引導(dǎo)下，局麻成功后，將射頻消融針經(jīng)皮穿刺進入病灶中，消融針尖端處可產(chǎn)生最高達90℃的高溫，將病變細胞及整體病灶完全滅活，達到與傳統(tǒng)手術(shù)相同的效果。

該方法微創(chuàng)、不開刀、皮膚表面不留疤痕，保留了臟器，不影響甲狀腺功能，對新發(fā)或復(fù)發(fā)病灶的治療重復(fù)性好。

2甲狀腺射頻消融治療有什么優(yōu)點

傳統(tǒng)甲狀腺良性結(jié)節(jié)手術(shù)， 以甲狀腺腺葉切除術(shù)或甲狀腺次全切除術(shù)為主，手術(shù)創(chuàng)傷較大，存在術(shù)后并發(fā)癥風險。

超聲引導(dǎo)下甲狀腺射頻消融技術(shù)對比傳統(tǒng)手術(shù)治療，有如下優(yōu)勢：

1.定位實時準確，對結(jié)節(jié)周圍組織損傷小。

2.并發(fā)癥少，安全性高。

3.無瘢痕、不影響頸部美觀。

4.操作時間短、住院時間短。

5.不影響患者甲狀腺功能。

6.無需長期用藥，提高遠期生活質(zhì)量。

3什么人適合做射頻消融治療

甲狀腺超聲提示良性可能的結(jié)節(jié)，穿刺活檢細胞學(xué)病理證實為良性結(jié)節(jié)。

在此基礎(chǔ)上，患者存在與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的自覺癥狀如異物感、壓迫感等頸部不適或疼痛等，或影響美觀，要求治療的；手術(shù)后殘余復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)，或結(jié)節(jié)體積明顯增大，經(jīng)穿刺提示良性結(jié)節(jié)；單純或主要為囊性結(jié)節(jié)，都可以考慮進行結(jié)節(jié)的射頻消融治療。

體檢季,不少人被查出甲狀腺結(jié)節(jié)，是不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要處理呢？

別擔心，你想知道的都在這里了。

什么是甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，是臨床常見的病癥。

以前甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷依賴外科醫(yī)生觸診，一般只能發(fā)現(xiàn)1cm以上的結(jié)節(jié)。近年來，很多單位已將甲狀腺超聲檢查納入每年常規(guī)體檢必檢項目，超聲檢查對發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)十分敏銳，甚至0.2cm的結(jié)節(jié)都無處遁形。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)都沒有癥狀，很多都是體檢發(fā)現(xiàn)的。

常見的甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)以增生、囊腫、腺瘤、炎癥和腫瘤為主。常見的甲狀腺良性結(jié)節(jié)包括：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎等。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)即為甲狀腺癌包括：甲狀腺乳頭狀癌、濾泡細胞癌、髓樣癌、未分化癌等。

甲狀腺結(jié)節(jié)都是癌嗎

一旦確診甲狀腺結(jié)節(jié)，普通人最擔心的問題就是這個結(jié)節(jié)是不是癌。事實上，盡管臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率很高，但是只有5%的甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺癌。

判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有多種方式，其中最常用也是首選的是甲狀腺超聲檢查。很多病人也是因為超聲檢查發(fā)現(xiàn)了結(jié)節(jié)，再進一步做其他檢查明確診斷的。

甲狀腺彩超怎么看

結(jié)節(jié)的大小并不是判斷良惡性的標準，主要還是結(jié)合超聲檢查報告中的描述，若包含以下幾點，提示惡性的可能性就比較大：

1.微小鈣化（砂礫狀鈣化、針尖樣或簇狀分布的鈣化等）。

2.邊緣不規(guī)則（邊界模糊/微分葉）。

3.縱橫比＞1。

4.實質(zhì)性、低回聲或極低回聲結(jié)節(jié)。

5.結(jié)節(jié)內(nèi)或周邊血流豐富（TSH正常情況下）。

6.有頸部淋巴結(jié)異常等。 

如果超聲報告上同時打有TI-RADS分類，那么可以從這個分類判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。TI-RADS分類（見下表）按0～6類對甲狀腺結(jié)節(jié)進行分類，如果分級在4類以上，說明惡性可能性大，需要及時與醫(yī)生溝通。

除了超聲還需要做什么檢查

確診甲狀腺結(jié)節(jié)后均推薦檢查甲狀腺激素、甲狀腺自身抗體以及腫瘤標志物。甲狀腺激素包括T3、T4、FT3、FT4以及TSH的測定。其中TSH檢測最為重要，如果TSH水平降低，則惡性結(jié)節(jié)的可能性也較低。甲狀腺自身抗體包括TgAb、TPOAb和TRAb等，這些抗體的出現(xiàn)往往與自身免疫性甲狀腺疾病相關(guān)。甲狀腺癌腫瘤標志物則包括甲狀腺球蛋白（TG）、降鈣素（CT）和癌胚抗原（CEA）等，腫瘤標志物升高并不意味甲狀腺結(jié)節(jié)一定是惡性的，但可以幫助醫(yī)生綜合分析病情。

此外，細針穿刺抽吸活檢（FNAB）是評估甲狀腺結(jié)節(jié)最精確且性價比最高的方法，也就是醫(yī)生常說的“金標準”。

甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要手術(shù)

得了甲狀腺結(jié)節(jié)，重點是排除甲狀腺癌。如果確診甲狀腺癌，一般建議手術(shù)治療。甲狀腺癌的惡性程度相對較低，也就是說其生長速度慢，不容易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，手術(shù)治療效果很好，只要及時手術(shù)，一般不會威脅生命。

如果考慮是良性結(jié)節(jié)，做好隨訪復(fù)查。但是，對于以下情況，即使是良性，也可以考慮手術(shù)治療：

1.結(jié)節(jié)較大，出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的壓迫癥狀。

2.合并甲狀腺功能亢進且內(nèi)科治療無效者。

3.腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)。

4.結(jié)節(jié)持續(xù)增長、有惡變傾向。

科室介紹

鄭州大學(xué)五附院胃腸甲狀腺外科是以胃腸外科、甲狀腺外科、腹外疝外科三大專業(yè)為主的綜合性手術(shù)科室?，F(xiàn)有主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師5名，主治醫(yī)師3名，其中博士1名，碩士6名。科室主要治療：1、各種胃腸道良惡性腫瘤，腸梗阻，腸瘺，消化道穿孔、出血，肛門疾病等胃腸外科疾病。2、各種甲狀腺良惡性腫瘤，甲亢，甲狀旁腺瘤等甲狀腺及甲狀旁腺疾病。3、各類腹股溝疝、腹壁疝、切口疝等腹外疝。4、II型糖尿病。此外尚治療腹膜后腫瘤、闌尾炎、體表軟組織腫瘤、感染、丹毒等普外科一般疾病。部分手術(shù)治療項目如：各種胃腸腫瘤根治手術(shù)及綜合治療、超低位直腸癌前切除術(shù)（保肛術(shù)）、消化道單層吻合技術(shù)、PPH術(shù)、腸漏的早期確定性手術(shù)、糖尿病的GBP手術(shù)、甲狀腺癌根治及頸淋巴清掃術(shù)、無張力平片疝修補術(shù)等已達到國內(nèi)先進水平?？剖叶嗄陙黹_展科研課題6項、省級科研立項2項，引進新技術(shù)新項目10余項，先后獲局級科技進步獎4項。2005年獲醫(yī)院科技先進集體，2007年獲鄭州市五一文明崗稱號，2008年被評為醫(yī)院外科重點科室。（趙曉培）

科室地址：鄭州市二七區(qū)康復(fù)前街3號鄭大五附院2號樓12樓

辦公區(qū)電話：0371-66916727

來源：鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院

責編：吳兵

審核：劉開銀