幫醫(yī)生跑腿，為患者拿藥，給病人扎針……在你的眼里，護(hù)士的日常，是不是這樣的？

殊不知，醫(yī)學(xué)模式正在悄然發(fā)生變化，護(hù)士早已不局限于給醫(yī)生“打下手”，早已不是“醫(yī)生張張嘴，護(hù)士跑斷腿”的角色。

▲診室內(nèi)，心靈關(guān)懷師丁亞與患者交談 

在河南省腫瘤醫(yī)院，就有一批這樣的護(hù)理專家，她們從幕后走到前臺(tái)，坐到了診室里，開起了護(hù)理?？崎T診，包括造口、傷口護(hù)理門診，心靈關(guān)懷護(hù)理門診和靜脈治療護(hù)理門診。在這里，她們像醫(yī)生一樣坐診，為患者“把脈”。

今天，讓我們走近她們，探訪解決了腫瘤患者大問題的護(hù)理?？崎T診。

01用精湛的技術(shù)和愛心  為“造口人”保駕護(hù)航

“你們不但技術(shù)好，說話也好聽，柔風(fēng)細(xì)雨的！”

12月16日下午，在河南省腫瘤醫(yī)院造口、傷口護(hù)理門診，剛做完造口護(hù)理的劉阿姨，正笑著夸贊為她做治療的護(hù)士。

▲造口門診 

因?yàn)樽隽四c癌手術(shù)，劉阿姨成了“造口人”。每隔一段時(shí)間，她都要來門診做造口護(hù)理。一年多來，她的造口一次都沒感染過，保護(hù)得非常好。劉阿姨說，這得虧了有傷口、造口門診的護(hù)士們。

河南省腫瘤醫(yī)院的造口、傷口門診成立于2007年，已有13年的歷史，是我省成立較早的造口門診。門診現(xiàn)有國(guó)際造口傷口治療師14名。河南省腫瘤醫(yī)院是鄭州國(guó)際造口治療師學(xué)校副校長(zhǎng)單位，河南省造口傷口?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地。

造口，是指出于治療直腸或膀胱腫瘤等疾病為目的，在患者肚子上所做的人為開口。常規(guī)的操作是將一段腸管拉出腹壁的開口處，接上造口袋，使患者的排泄物通過這個(gè)開口排出體外，起到替代肛門的作用。河南省腫瘤醫(yī)院造口傷口專科護(hù)士培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人張玉姬說，成為“造口人”后，患者要面臨很多問題。造口是用于排泄的，護(hù)理不當(dāng)，容易感染，出現(xiàn)皮膚潰爛、出血甚至脫垂。另外，患者需要常年在體外帶著糞袋，心理壓力大。

造口、傷口護(hù)理門診，主要提供造口護(hù)理指導(dǎo)及更換，造口并發(fā)癥的處理，造口用品的配置，慢性疑難傷口的處理等服務(wù)。

除了“造口人”，很多術(shù)后傷口不愈合、慢性壓瘡、糖尿病足、動(dòng)靜脈潰瘍、燒燙傷、放射性皮炎等久治不愈的慢性疑難傷口患者，也飽受潰瘍創(chuàng)面的折磨。如果這類患者找不對(duì)科室，貿(mào)然在家“治療”，很可能因?yàn)椴徽_的操作引發(fā)嚴(yán)重后果。急慢性傷口的患者，在造口、傷口護(hù)理門診，同樣能夠得到完美解決。

02心靈關(guān)懷師和心靈關(guān)懷護(hù)理門診

面對(duì)癌癥，很多患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的情緒問題，心理壓力大，不利于康復(fù)。

河南省腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師吳育鋒博士的研究證實(shí)，壓力大的患者存在腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的概率更大。還有研究顯示，98%的住院患者有心靈關(guān)懷的需要。

積極治療腫瘤的同時(shí)，關(guān)注腫瘤患者及家屬的心理問題，是必要的，也是必須的。

位于門診樓二樓的心靈關(guān)懷護(hù)理門診，主要解決腫瘤患者在治療和康復(fù)過程中的心理問題。在該門診，每次都有2名心靈關(guān)懷師共同坐診，其中一名具備心理咨詢師或心理治療師資質(zhì)。

▲心靈關(guān)懷師周秀芳和劉彥彥在坐診 

在心靈關(guān)懷護(hù)理門診，心靈關(guān)懷師認(rèn)真對(duì)待每一位到訪者，并做好“心理門診記錄”，以便進(jìn)一步跟蹤、查訪。

▲心理關(guān)懷師霍霞在探訪患者 

心靈關(guān)懷師們的工作，不局限于心靈關(guān)懷診室，她們多是來自臨床護(hù)理一線的護(hù)理骨干，平時(shí)在病房護(hù)理患者時(shí)，經(jīng)常把所學(xué)的心理專業(yè)知識(shí)，用到住院患者身上，為他們做心靈關(guān)懷。

一年多前的一個(gè)周六，一位正準(zhǔn)備做第三周期化療的30多歲肺癌女患者，在護(hù)士為其做化療前準(zhǔn)備工作的時(shí)候，突然情緒失控，在病房走廊大喊大叫，來回奔跑，拒絕繼續(xù)化療。

胸外科一病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)米艷芝接到電話，急忙趕到醫(yī)院。

▲心靈關(guān)懷師米艷芝在坐診 

見到患者，米艷芝和她聊了很久，還專門帶她找了心靈關(guān)懷師團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科護(hù)士長(zhǎng)焦妙蕊。通過交流，米艷芝了解到患者得了肺癌后，突然就覺得自己沒有價(jià)值了，一下子失去了治療的動(dòng)力。米艷芝試著引導(dǎo)患者，使患者逐漸感覺到，她在這個(gè)家里并不孤單，親人是愛她的，是在乎她的。經(jīng)過幾次心理疏導(dǎo)，患者最終同意繼續(xù)做化療。

骨與軟組織科二病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)劉新，現(xiàn)階段在對(duì)一個(gè)已經(jīng)手術(shù)，但拒絕接受后續(xù)化療的17歲骨瘤患者做心理輔導(dǎo)。經(jīng)過3次的溝通，患者的情緒已經(jīng)恢復(fù)平靜，不那么抗拒了。根據(jù)劉新的計(jì)劃，力爭(zhēng)下次談完，讓患者順利接受后續(xù)治療。

目前， 河南省腫瘤醫(yī)院心靈關(guān)懷師隊(duì)伍已擴(kuò)大到40人，心靈關(guān)懷師們還組成了講師團(tuán)，以“我心醫(yī)我病”為主題，每周開展一次心理康復(fù)講座（因疫情，2020年暫停）。

▲心理康復(fù)講座

2016年2月，河南省腫瘤醫(yī)院與香港臨床牧關(guān)教育及教牧輔導(dǎo)協(xié)會(huì)簽約，率先將臨床心靈關(guān)懷師項(xiàng)目及模式引入河南。經(jīng)過4年多的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了全院患者心理量表篩查、評(píng)估全覆蓋。

醫(yī)院對(duì)每一位住院患者進(jìn)行心理量表（困擾量表，美國(guó)NCCN推薦使用。原名：心理痛苦量表）篩查、評(píng)估。對(duì)篩查出的異?；颊呒坝行枨蟮幕颊哌M(jìn)行探訪，給予心靈關(guān)懷。

同時(shí)，實(shí)行網(wǎng)格化管理，以病區(qū)為單位，病區(qū)心理學(xué)組成員為一級(jí)網(wǎng)格；以樓層為單位，心靈關(guān)懷師為二級(jí)網(wǎng)格，每人負(fù)責(zé)2至3個(gè)病區(qū)；以小組為單位，組長(zhǎng)擔(dān)任網(wǎng)格負(fù)責(zé)人。醫(yī)院每年篩查評(píng)估患者約200，000人次。

河南省腫瘤醫(yī)院的臨床心靈關(guān)懷，得到了國(guó)內(nèi)同行的認(rèn)可，已成功舉辦3次國(guó)家級(jí)或省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目。

去年12月，醫(yī)院舉辦了“初級(jí)臨床心靈關(guān)懷學(xué)習(xí)班”，來自安徽、湖北、廣西、寧夏、新疆、湖南、吉林、江蘇、江西、河南等十幾個(gè)省份、36家醫(yī)療及教育機(jī)構(gòu)的學(xué)員參加。

越來越多的癌癥患者，通過臨床心靈關(guān)懷師的探訪，改變了認(rèn)知，重拾了生活的勇氣和信心，改善了不良情緒，緩解了心理痛苦，提高了生活質(zhì)量，促進(jìn)了康復(fù)。部分臨終患者，也在心靈關(guān)懷師的陪伴下，有尊嚴(yán)、平靜地渡過了人生最后的旅程。

03請(qǐng)輸靜脈治療護(hù)理門診 化療、長(zhǎng)期輸液者的福音

化療，作為治療惡性腫瘤的“三板斧”之一，在臨床中一直起著很重要的作用。

化療時(shí)，臨床主要的給藥途徑是靜脈輸液。早在2010年，河南省腫瘤醫(yī)院就成立了河南省首家專業(yè)靜脈置管室。

靜脈治療護(hù)理門診護(hù)士長(zhǎng)王艷香介紹，靜脈治療護(hù)理門診，主要提供PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管），PICC及PORT（輸液港）維護(hù)，各類血管通路并發(fā)癥的處理，帶管患者的安全指導(dǎo)、宣教及靜脈輸液治療相關(guān)問題的咨詢，為需要置管患者置管、拔管。

▲靜脈置管 

PICC置管是經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈的導(dǎo)管。它是一根細(xì)細(xì)的、柔軟的靜脈輸液導(dǎo)管，通過患者一側(cè)手臂的肘部或上臂的靜脈置入，然后沿靜脈向前走行，最終直達(dá)接近心臟的大血管內(nèi)，可提供中長(zhǎng)期靜脈輸液治療，置管能夠保留幾個(gè)月甚至1年時(shí)間。

它主要適用于需要長(zhǎng)期靜脈輸液、反復(fù)輸入刺激性藥物、胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療、外周靜脈條件差的患者。

PICC的使用，減少了患者反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和不適，損傷小，不受年齡限制。尤其對(duì)于腫瘤化療患者、心功能低下等患者，可減少靜脈損傷，提高生活質(zhì)量，降低總治療費(fèi)用。

靜脈護(hù)理門診負(fù)責(zé)人、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤科二病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)高艷玲介紹，PORT是為了減輕化療藥物對(duì)患者血管的刺激而置入人體內(nèi)的輸液港。它主要包括注射座、導(dǎo)管和蝶翼針。皮下植入注射座后，并連接插入中心靜脈的導(dǎo)管而建立的長(zhǎng)期血管通道，可以發(fā)揮類似港口的作用，所以叫“輸液港”。對(duì)于需要長(zhǎng)期反復(fù)輸液治療的患者，PORT可以減少患者反復(fù)穿刺的痛苦及相關(guān)并發(fā)癥等。

如何護(hù)理好PICC和PORT患者？出現(xiàn)敷貼過敏、堵管、靜脈炎等并發(fā)癥又該如何處理？靜脈治療護(hù)理門診應(yīng)運(yùn)而生。河南省腫瘤醫(yī)院是全省率先開展集中置管的醫(yī)院，并為長(zhǎng)期靜脈輸液、腫瘤化療、血管穿刺困難等患者建立了靜脈通路專業(yè)門診。每年為上萬名腫瘤患者建立靜脈輸液通路，穿刺成功率99%以上。（趙曉培）

來源：河南省腫瘤醫(yī)院

責(zé)編：吳兵

審核：劉開銀