回顧兩年來(lái)的治療路，趙女士感概萬(wàn)分......
生命進(jìn)入倒計(jì)時(shí)
疼痛康復(fù)與姑息醫(yī)學(xué)科副主任謝廣倫查看了趙女士的病情，發(fā)現(xiàn)較為復(fù)雜：腫瘤和腹腔重要的動(dòng)脈血管長(zhǎng)在了一起，外科切除手術(shù)難以進(jìn)行。
由于腫瘤太大，趙女士腹部和腰背部疼痛劇烈，近30天沒有睡過(guò)一個(gè)好覺，也吃不下什么東西，一支強(qiáng)效止疼針僅能緩解癥狀一個(gè)小時(shí)。由于長(zhǎng)期受到疼痛折磨和腫瘤影響，趙女士的體質(zhì)越來(lái)越差，原本98斤的體重，瘦到只有72斤。疼痛讓她只能在床上弓著腰蜷著背，且不能長(zhǎng)久保持一個(gè)姿勢(shì)，別說(shuō)放化療，就是做CT檢查都困難。
病情復(fù)雜無(wú)法手術(shù)，體質(zhì)太差不能化療，也不能放療，在腫瘤進(jìn)展和疼痛的折磨下，趙女士的生命時(shí)長(zhǎng)預(yù)估只剩下一個(gè)月......
分析病情后，謝廣倫還是發(fā)現(xiàn)了一些機(jī)會(huì)。
趙女士體質(zhì)差是事實(shí)，手術(shù)無(wú)法進(jìn)行也是事實(shí)，但她還比較年輕，心肝腎狀況不錯(cuò)。目前的檢查結(jié)果顯示腫瘤只是在腹膜后一個(gè)位置生長(zhǎng)，并沒有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
體質(zhì)差主要是疼痛折磨導(dǎo)致的，如果控制住了疼痛，病人能夠進(jìn)行穿刺活檢，明確病理，同時(shí)通過(guò)支持康復(fù)治療體質(zhì)恢復(fù)，就可以進(jìn)一步放化療控制病情，從而獲得長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)！
控制癌痛迎來(lái)轉(zhuǎn)機(jī)
“止痛是我們的拿手好戲。”謝廣倫介紹，止痛分為兩步走。首先，在給病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)，采用了自控鎮(zhèn)痛（簡(jiǎn)稱PCA，是一種經(jīng)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人疼痛程度和身體情況，預(yù)先設(shè)置鎮(zhèn)痛藥物的劑量，再交由病人"自我管理"的一種疼痛處理技術(shù)）的方式，讓趙女士的疼痛立即得到了良好控制，不但能夠在無(wú)痛狀況下休息和睡眠，而且得以在俯臥位下進(jìn)行CT引導(dǎo)下活檢，這是大半年來(lái)第一次取得病理：確診腹膜后腺癌，原發(fā)灶不明。
然而，自控鎮(zhèn)痛對(duì)趙女士來(lái)說(shuō)終究不是長(zhǎng)久之計(jì)。由于癌性腹痛對(duì)一些止疼針不敏感，趙女士一天需要十幾支強(qiáng)效止疼針才能夠控制疼痛，還出現(xiàn)了便秘的副作用，且依然不能下床活動(dòng)，只能側(cè)臥休息。
腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)
“于是，我采取了鎮(zhèn)痛治療的第二步，腹腔神經(jīng)叢毀損。這是控制胰腺癌、膽管癌、胃腸道腫瘤以及腹膜后占位等導(dǎo)致癌性腹痛最好的止痛方式，在CT引導(dǎo)下，只通過(guò)兩根和針灸針差不多粗細(xì)的穿刺針注藥，破壞腹腔神經(jīng)叢，創(chuàng)傷小，安全性高，而且止痛效果好，同時(shí)如果條件合適的話還可以起到殺滅腫瘤的作用。”謝廣倫介紹。
通過(guò)腹腔神經(jīng)叢毀損后，奇跡出現(xiàn)了。
趙女士疼痛明顯緩解，只需要吃少量的止痛藥就可以控制疼痛了。
由于腹痛消失，趙女士再也不用蜷縮在床上，可以自由下床活動(dòng)，吃飯也基本恢復(fù)正常了。
“大半年來(lái)，終于像個(gè)正常人一樣了。”趙女士感嘆。
隨后的PET-CT顯示，腫瘤沒有其他地方的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腹膜后占位進(jìn)行腹腔神經(jīng)叢毀損后，大部分已經(jīng)失去了活性，只剩下周邊的部分代謝活躍。（如上圖箭頭所示）
止痛迎來(lái)治療新生
趙女士的胃腸道功能明顯恢復(fù)，飯量也上去了，惡心嘔吐癥狀也基本消失，在康復(fù)及營(yíng)養(yǎng)支持治療下，體重由原來(lái)的72斤恢復(fù)到90斤，這時(shí)候可以開始放化療了。
經(jīng)放療科副主任張景偉和腫瘤內(nèi)科副主任醫(yī)師侯新芳會(huì)診后，為趙女士制定了先進(jìn)行腫瘤局部放療，然后再進(jìn)行化療的治療方案。
經(jīng)過(guò)治療，原來(lái)估計(jì)只能活一個(gè)月的她，在這兩年多的時(shí)間里，情況穩(wěn)定，除了定期需要復(fù)查和繼續(xù)治療外，沒有疼痛困擾，沒有生活質(zhì)量的減低，后續(xù)治療也沒有受到任何影響，趙女士甚至開心地拍起了抖音，跳起了舞。
謝醫(yī)生秘話
謝廣倫說(shuō)，很多病友一旦得了腫瘤，就急急忙忙地去手術(shù)、化療或放療，完全不顧慮自己的身體條件。
即使醫(yī)生建議先調(diào)整體力狀況，病友以及家屬不理解，認(rèn)為是在耽誤了自己的腫瘤治療。殊不知，腫瘤患者往往本身體力狀況不佳，再加上有一些腫瘤容易合并許多癥狀，比如肺癌容易合并肺部感染，胰腺癌容易合并疼痛，消化道腫瘤容易合并營(yíng)養(yǎng)不良和胸腹水，如果不預(yù)先把這些情況糾正好，那么就可能沒有辦法耐受進(jìn)一步治療，即使能治療，醫(yī)生也怕患者身體承受不了，只能減少腫瘤治療藥物用量。如此一來(lái)，腫瘤治療效果還會(huì)好嗎？
所謂“磨刀不誤砍柴工”，腫瘤治療同樣。只有先把身體狀況調(diào)理好，沒有惡心嘔吐、沒有疼痛、沒有感染、沒有胸腹水、沒有營(yíng)養(yǎng)不良、沒有電解質(zhì)紊亂，為腫瘤治療提供最佳保障后，再進(jìn)行腫瘤治療，這樣才能達(dá)到事半功倍的效果。這，就是腫瘤康復(fù)與姑息治療的意義所在。（常榕 趙曉培）