近日，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（省婦幼保健院、省婦女兒童醫(yī)院）心臟醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)為一名出生僅30周、體重僅900g的先天性心臟病患兒成功施行了急診心臟手術(shù)——動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。據(jù)悉，對(duì)如此低體重的早產(chǎn)患兒施行心臟手術(shù)在全國(guó)罕見(jiàn)。
2020年3月6日，在媽媽肚子里僅待了30周的明明（化名）就迫不及待地和哥哥一起在鄭大三附院出生了。小明明出生時(shí)，體重僅810g，肺臟發(fā)育遠(yuǎn)不成熟。出生后，自主呼吸不穩(wěn)定，血氧飽和度值直線下降，在呼吸機(jī)輔助下，緊急送入新生兒重癥監(jiān)護(hù)室。
在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室經(jīng)過(guò)1個(gè)多月的治療，小明明的體重僅僅增到了900g，更糟的是出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥：肺部感染！進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)小明明粗大的動(dòng)脈導(dǎo)管未及時(shí)閉合是罪魁禍?zhǔn)住Ｑ和ㄟ^(guò)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管從主動(dòng)脈向肺部分流，導(dǎo)致嚴(yán)重的肺充血，極易引起肺部感染，更是患兒不能脫離呼吸機(jī)的重要原因，而延長(zhǎng)呼吸機(jī)輔助又會(huì)加重肺部感染，這樣就陷入一個(gè)兩難的困境。
想象一下：體重900g，僅比巴掌大不多少，無(wú)力地躺在監(jiān)護(hù)暖箱里，嘴巴里插著管子，管子連著呼吸機(jī)，沒(méi)有哭鬧聲，沒(méi)有手舞足蹈的活力，只有心電監(jiān)護(hù)儀上不斷浮動(dòng)的數(shù)值提示著這是一個(gè)極度需要呵護(hù)的新生命！
小明明命懸一線，全家人都把心提到了嗓子眼，接下來(lái)該怎么辦？
心臟醫(yī)學(xué)科主任范順陽(yáng)仔細(xì)會(huì)診后，認(rèn)為明明的病情已經(jīng)刻不容緩，不能再拖！必須盡快手術(shù)，結(jié)扎動(dòng)脈導(dǎo)管，以減少肺部過(guò)度充血，然后才有可能控制肺部感染，進(jìn)而早日撤離呼吸機(jī)，挽救孩子的生命。
如此早產(chǎn)、低齡、低體重、病情又如此之重的患兒做心臟手術(shù)是對(duì)整個(gè)心臟團(tuán)隊(duì)和多學(xué)科協(xié)作能力的嚴(yán)峻考驗(yàn)。
小明明不能自己維持體溫，必須時(shí)刻待在暖箱里，而且一刻也不能脫離呼吸機(jī)。呼吸機(jī)插管是通過(guò)口腔插入氣管的，很不容易固定，極易造成脫管，瞬間的疏忽，就會(huì)造成生命危險(xiǎn)，這給小明明從新生兒科轉(zhuǎn)運(yùn)到手術(shù)室?guī)?lái)很大風(fēng)險(xiǎn)。為最大程度減少轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)，經(jīng)過(guò)協(xié)調(diào)，由新生兒科醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，然后，心外科監(jiān)護(hù)室主任醫(yī)師李曉紅與新生兒監(jiān)護(hù)醫(yī)生密切配合，小心翼翼的呵護(hù)著將小明明由新生兒科直接轉(zhuǎn)入手術(shù)室。
進(jìn)入手術(shù)室后，為避免患兒體溫的降低，主任范順陽(yáng)與麻醉科副主任李黎研究后決定在暖箱內(nèi)直接施行手術(shù)?？臻g狹促給患兒體位的固定、手術(shù)區(qū)域的消毒、鋪巾等都帶來(lái)很大困難。但難度最大的是手術(shù)操作本身，由于暖箱本身高度調(diào)節(jié)有限，范順陽(yáng)只能半弓著腰，通過(guò)暖箱一側(cè)在有限的空間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，就像實(shí)驗(yàn)室里通過(guò)無(wú)菌工作臺(tái)進(jìn)行精細(xì)的細(xì)胞培養(yǎng)操作一樣，只不過(guò)操作者不是穩(wěn)穩(wěn)的坐在椅子上，而且每一步操作都必須精準(zhǔn)、利落、有效，均不允許推倒重來(lái)！
此時(shí)此刻，手術(shù)間仿佛在上映一部無(wú)聲的電影：麻醉醫(yī)師侯銀龍目不轉(zhuǎn)睛地盯著小明明的心率、血壓、SPO2值等最重要的生命指標(biāo)，司械護(hù)士準(zhǔn)確無(wú)誤的傳遞著各種器械，巡回護(hù)士李瑞娟在一邊時(shí)刻待命，大家的目光都聚焦到一元硬幣大的手術(shù)區(qū)域，范順陽(yáng)主刀的手依然游刃有余。分離、鉗夾、縫線、打結(jié)，一個(gè)個(gè)動(dòng)作宛如排列好的音符——手術(shù)間安靜極了！只有各種監(jiān)護(hù)儀器的聲音在提示著生命的脆弱和團(tuán)隊(duì)的堅(jiān)守。
當(dāng)范順陽(yáng)打完最后一個(gè)結(jié)，所有人都長(zhǎng)松一口氣，各項(xiàng)生命指標(biāo)平穩(wěn)，而且小明明的脈壓差恢復(fù)了正常，手術(shù)取得了圓滿成功！
在心臟醫(yī)學(xué)科重癥監(jiān)護(hù)室平穩(wěn)過(guò)渡一天后，小明明又被轉(zhuǎn)運(yùn)至新生兒科繼續(xù)治療。惡性循環(huán)的鏈條被阻斷了，小明明很快轉(zhuǎn)危為安，而且康復(fù)的進(jìn)程明顯加快了。
不久，新生兒科就傳來(lái)了好消息，小明明脫離了呼吸機(jī)，改為無(wú)創(chuàng)通氣，向自由呼吸邁了一大步，更喜人的消息是，寶寶的體重已經(jīng)增加到1500g了。
據(jù)范順陽(yáng)介紹，對(duì)如此低體重的早產(chǎn)危重患兒施行急診心臟手術(shù)，國(guó)內(nèi)尚屬罕見(jiàn)，這不但需要一個(gè)成熟的小兒心臟外科團(tuán)隊(duì)，更需要不同學(xué)科專業(yè)之間高度協(xié)調(diào)和密切配合。只有這樣，才能將每個(gè)先心病患兒的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)盡可能的降到最低，從而得到最好的治療和呵護(hù)。