“喂，老同學(xué)，想麻煩你個(gè)事兒！我岳父幾年前就因?yàn)榉谓Y(jié)核開(kāi)始咳血，后來(lái)在咱家里醫(yī)院治好了，最近一個(gè)月不知咋回事又開(kāi)始咳血了，有時(shí)候還咳出血塊兒，怪嚇人哩！從過(guò)年開(kāi)始一家子都提心吊膽的，就因?yàn)橐咔橹荒茉诩逸旤c(diǎn)水吃點(diǎn)藥，不會(huì)有啥事兒吧，下一步該咋弄啊？我看不能拖了！我去了好多醫(yī)院，因?yàn)樾鹿诜窝滓咔?，都不收病人了，突然記起?lái)老同學(xué)你不是在鄭州當(dāng)醫(yī)生嗎？能不能幫我看看？”
疫情下的來(lái)電，大街上的會(huì)診
2020年2月16日，萬(wàn)戶封門，正值疫情肆虐，空氣中似乎都能看到一個(gè)個(gè)圓冠形的影子，每一次呼吸似乎都夾雜著幾絲恐慌，河南省胸科醫(yī)院胸外科五病區(qū)（胸部微創(chuàng)中心）張光照主治醫(yī)師接到了高中同學(xué)的求助電話。當(dāng)日傍晚，得知老同學(xué)已驅(qū)車來(lái)鄭，張光照就暫和他約在小區(qū)門口，面對(duì)昔日繁華如今冷清的大街對(duì)位先生（化名）的胸部CT進(jìn)行“會(huì)診”。張光照的第一感覺(jué)是，既往結(jié)核病史較長(zhǎng)，加上反復(fù)慢性感染造成了支氣管擴(kuò)張后咳血，片子上清晰可見(jiàn)左下肺支氣管擴(kuò)張、團(tuán)片狀陰影和左上肺點(diǎn)狀條索狀陰影?？紤]到老人咳血癥狀反復(fù)發(fā)作，他建議老同學(xué)近日帶岳父來(lái)院就醫(yī)。
您肺上的結(jié)節(jié)，我心中的疑惑
一周多后，疫情略見(jiàn)緩解，老同學(xué)便帶著岳父來(lái)到河南省胸科醫(yī)院，經(jīng)過(guò)門診預(yù)檢分診體檢、詳細(xì)詢問(wèn)病史、流行病學(xué)史，初步排除新冠肺炎后，在胸外科五病區(qū)（胸部微創(chuàng)中心）辦理了住院手續(xù)。
入院后杜佳輝、張光照、于海峰三位醫(yī)生再次對(duì)位先生進(jìn)行了詳細(xì)問(wèn)診、查體并影像會(huì)診。他們?cè)谖幌壬男夭緾T上發(fā)現(xiàn)了一個(gè)極小的模糊點(diǎn)片影。不同于陳舊結(jié)核病灶在CT上呈現(xiàn)出的高密度結(jié)節(jié)狀陰影，這個(gè)點(diǎn)片影的密度并不算高，不仔細(xì)對(duì)比觀察根本注意不到。
這一點(diǎn)到底是不是結(jié)核呢？會(huì)不會(huì)是一個(gè)沒(méi)能掃描到的其它病變？“既然有疑問(wèn)，那就不要帶上疑問(wèn)進(jìn)手術(shù)室，一定要弄清楚，千萬(wàn)不可先入為主！臨床上一定注意同病異影和異病同影，不漏診、不誤診才能對(duì)得起病家的囑托！”科室主任袁五營(yíng)如是指示。
這一次，我們絕不放過(guò)你
隨后，位先生于我院進(jìn)行了64排CT復(fù)查。張光照在電腦上一層一層地仔細(xì)查看了近千張薄層掃描影像并重點(diǎn)鎖定可疑結(jié)節(jié)所在的幾個(gè)層面，看形態(tài)，測(cè)大小，點(diǎn)CT值，對(duì)比增強(qiáng)層面……結(jié)果不出所料，典型的部分實(shí)性磨玻璃小結(jié)節(jié)原形畢露，大小已經(jīng)超過(guò)1cm！有血管，有分葉，有強(qiáng)化，原先外院胸部16排CT只掃到了“發(fā)梢”，下一個(gè)層面直接就掃到了“腳底板”之下！果然不是一伙兒的，這是個(gè)早期的肺腺癌！差點(diǎn)讓他當(dāng)逃兵溜走。經(jīng)過(guò)討論，病情也越來(lái)越趨于明朗——位先生的左下肺除卻以往的肺結(jié)核支氣管擴(kuò)張病變，高度懷疑同時(shí)有早期肺癌。
“好，這樣子我們就心里有底了，肺腺癌+結(jié)核、支氣管擴(kuò)張，病變?cè)谕环稳~，剛好一箭雙雕，一次手術(shù)解決倆問(wèn)題！術(shù)中我們可能就逮住他了！”經(jīng)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，袁五營(yíng)團(tuán)隊(duì)為位先生行單操作孔胸腔鏡下左肺葉切除術(shù)。術(shù)中冰凍病理結(jié)果終于實(shí)錘——左下肺考慮：腺癌！
聽(tīng)到病理科醫(yī)師的冰凍病理結(jié)果報(bào)告，袁五營(yíng)堅(jiān)定地小聲說(shuō)道，“這一次，我們絕不放過(guò)你！”繼而，團(tuán)隊(duì)為位先生進(jìn)行了系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃術(shù)。整個(gè)手術(shù)進(jìn)程非常順利，2小時(shí)后成功完成，病人安返病房進(jìn)行術(shù)后治療。
聽(tīng)到病理科醫(yī)師的冰凍病理結(jié)果報(bào)告，袁五營(yíng)堅(jiān)定地小聲說(shuō)道，“這一次，我們絕不放過(guò)你！”繼而，團(tuán)隊(duì)為位先生進(jìn)行了系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃術(shù)。整個(gè)手術(shù)進(jìn)程非常順利，2小時(shí)后成功完成，病人安返病房進(jìn)行術(shù)后治療。
只是因?yàn)槎嗫茨阋谎郏?幸運(yùn)*的咳血者
術(shù)后張光照告訴我們，做醫(yī)生尤其是外科醫(yī)生切忌先入為主，診斷疾病就如破案，任何的蛛絲馬跡都可能是揭曉謎底的線索。比如位先生這樣既往有明確結(jié)核病史，同時(shí)既往胸部CT上又有明確的影像學(xué)表現(xiàn)，如果我們還是慣性思維，術(shù)前僅僅就認(rèn)定它是結(jié)核性病變，不去追究胸部CT上那個(gè)極小的模糊小結(jié)節(jié)影，不在電腦上進(jìn)行薄層CT動(dòng)態(tài)逐層觀察，很大概率就會(huì)漏診肺癌。手術(shù)就有可能造成病變遺漏，延誤病情。從某種意義上來(lái)講，這個(gè)病人因結(jié)核病咳血發(fā)現(xiàn)肺癌也算是一種“幸運(yùn)”。“尤其是在癌癥高發(fā)的當(dāng)今，早期肺癌幾乎沒(méi)有任何癥狀，而一旦到了中晚期又極大影響其遠(yuǎn)期預(yù)后。如何能做到早診早治，這就需要全民增強(qiáng)健康體檢意識(shí)，醫(yī)生增強(qiáng)甄別能力，對(duì)于肺部小結(jié)節(jié)爭(zhēng)取做到不漏過(guò)不錯(cuò)殺。如果能在肺癌的超早期進(jìn)行干預(yù)，五年生存率接近百分之百。以后我們要加強(qiáng)肺部小結(jié)節(jié)的篩查，并進(jìn)行科學(xué)有效的管理。合理的微創(chuàng)手術(shù)，運(yùn)用圍手術(shù)期快速康復(fù)的理念，一定能收到良好的效果。”剛從上海進(jìn)修學(xué)習(xí)歸來(lái)的杜佳輝副主任醫(yī)師結(jié)合自身經(jīng)歷如是說(shuō)。（趙曉培）
（3.5cm微孔，病人術(shù)后第一天即可下床活動(dòng)，這也是我們一直以來(lái)追求的目標(biāo)——切口更小，更迷你，效果更好，更微創(chuàng)！）