病房最近有個十來歲的孩子，因為在家反復長時間抽搐，當?shù)卮蠓虬窗d癇持續(xù)狀態(tài)處理，用多種止抽藥物效果都不好，被接診住院。
他的發(fā)作形式很多。有側身臀部前后移動的；有平躺嘴唇反復抖動，中間突然大叫一聲的；有平躺頭左右節(jié)律性晃動的；有反復規(guī)律扭動肢體的。
這些發(fā)作在起病前幾天很頻繁，有時候能持續(xù)幾十分鐘至數(shù)小時，應用咪達唑侖、安定、苯巴比妥等藥物，孩子睡一會起來后繼續(xù)這些發(fā)作。發(fā)作間期精神行為正常。
?
入院后長程視頻腦電圖提示完全正常，發(fā)作期也沒有異常放電。有極少數(shù)的癲癇可以在發(fā)作期頭皮腦電圖完全正常，比如放電位置比較深的額葉癲癇，下丘腦錯構瘤伴發(fā)笑發(fā)作的癲癇。這些癲癇發(fā)作同期腦電圖正常，要么是放電位置太深，電信號經(jīng)過顱骨，腦脊液，硬腦膜，頭皮等層層衰減，到頭皮腦電信號過于弱小，腦電圖沒法記錄到。
要么是放電頻率過快，被腦電圖儀當作干擾信號過濾掉了。但這些發(fā)作形式都相對固定，只有一種或類似的發(fā)作模式。
而這個孩子的發(fā)作形式非常多樣，肢體動作很夸張，容易被外界的語言誘發(fā)。綜合考慮，這個孩子診斷為心因性非癲癇性發(fā)作。
什么是心因性非癲癇性發(fā)作？
心因性非癲癇性發(fā)作指因為各種原因引起的不自主行為反應，可以表現(xiàn)是癲癇樣發(fā)作或暈厥，但不伴有大腦異常放電或缺血等腦生理改變。
有兩種病因，一種是患者以前有過創(chuàng)傷，當無法忍受的記憶入侵時，患者自己出于保護而出現(xiàn)“切斷現(xiàn)象”(cutoff phenomenon)。另一種原因是，患者在成長過程中，對于成長環(huán)境適應不良，產(chǎn)生不良應對。
這些創(chuàng)傷或者不良事件包括喪親，妊娠，持續(xù)的軀體、言語或性虐待，工作壓力，經(jīng)濟困難，家庭矛盾，依戀焦慮(對與父母、朋友和伙伴之間的關系感到焦慮)，分離焦慮(與主要照顧者分離所引起的焦慮)、逃避上學及父母不和/離婚。
哪些表現(xiàn)提示心因性非癲癇性發(fā)作？
1.發(fā)作往往在有人在旁邊的情況下發(fā)生，不會在睡眠中發(fā)生。
2.經(jīng)常有頭的左右擺動，合并肢體的抖動，肢體抖動常常是低幅高頻，或者是高幅低頻。常見扭動、擺動、骨盆抽動、角弓反張(弓背)及輾轉不安。
3.發(fā)作形式多樣?？梢员憩F(xiàn)為暈厥，肌陣攣動作，愣神動作，開始發(fā)作時往往雙眼緊閉。
4.發(fā)作時間長，整個病程中至少有一次三十分鐘以上的發(fā)作。
5.沒有咬傷和自傷，發(fā)作后呼吸淺快。
6.行腦電圖檢查時過度換氣和閃光刺激容易誘發(fā)。
7.抗癲癇藥物無效。
怎么診斷非癲癇性心因性發(fā)作？怎么治療？療效好嗎？
孩子的發(fā)作有上述的特點，腦電圖發(fā)作同期無癲癇樣放電，就可以基本診斷。診斷明確，完全排除其他疾病后，至心理科行認知行為療法或心理療法。
目前的文獻提示抗抑郁和抗焦慮藥物都療效不佳。一些孩子即使經(jīng)過規(guī)范的治療，遠期仍然遺留嚴重的精神疾患。最后，心因性疾病也是一種疾病，不是裝病，靠打罵不僅改善不了癥狀，還可能會加重發(fā)作。對于家長來說，接受診斷，積極配合治療，才可能改善孩子的遠期預后。（鄭州大學第三附屬醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科 徐丹）
他的發(fā)作形式很多。有側身臀部前后移動的；有平躺嘴唇反復抖動，中間突然大叫一聲的；有平躺頭左右節(jié)律性晃動的；有反復規(guī)律扭動肢體的。
這些發(fā)作在起病前幾天很頻繁，有時候能持續(xù)幾十分鐘至數(shù)小時，應用咪達唑侖、安定、苯巴比妥等藥物，孩子睡一會起來后繼續(xù)這些發(fā)作。發(fā)作間期精神行為正常。
?
入院后長程視頻腦電圖提示完全正常，發(fā)作期也沒有異常放電。有極少數(shù)的癲癇可以在發(fā)作期頭皮腦電圖完全正常，比如放電位置比較深的額葉癲癇，下丘腦錯構瘤伴發(fā)笑發(fā)作的癲癇。這些癲癇發(fā)作同期腦電圖正常，要么是放電位置太深，電信號經(jīng)過顱骨，腦脊液，硬腦膜，頭皮等層層衰減，到頭皮腦電信號過于弱小，腦電圖沒法記錄到。
要么是放電頻率過快，被腦電圖儀當作干擾信號過濾掉了。但這些發(fā)作形式都相對固定，只有一種或類似的發(fā)作模式。
而這個孩子的發(fā)作形式非常多樣，肢體動作很夸張，容易被外界的語言誘發(fā)。綜合考慮，這個孩子診斷為心因性非癲癇性發(fā)作。
什么是心因性非癲癇性發(fā)作？
心因性非癲癇性發(fā)作指因為各種原因引起的不自主行為反應，可以表現(xiàn)是癲癇樣發(fā)作或暈厥，但不伴有大腦異常放電或缺血等腦生理改變。
有兩種病因，一種是患者以前有過創(chuàng)傷，當無法忍受的記憶入侵時，患者自己出于保護而出現(xiàn)“切斷現(xiàn)象”(cutoff phenomenon)。另一種原因是，患者在成長過程中，對于成長環(huán)境適應不良，產(chǎn)生不良應對。
這些創(chuàng)傷或者不良事件包括喪親，妊娠，持續(xù)的軀體、言語或性虐待，工作壓力，經(jīng)濟困難，家庭矛盾，依戀焦慮(對與父母、朋友和伙伴之間的關系感到焦慮)，分離焦慮(與主要照顧者分離所引起的焦慮)、逃避上學及父母不和/離婚。
哪些表現(xiàn)提示心因性非癲癇性發(fā)作？
1.發(fā)作往往在有人在旁邊的情況下發(fā)生，不會在睡眠中發(fā)生。
2.經(jīng)常有頭的左右擺動，合并肢體的抖動，肢體抖動常常是低幅高頻，或者是高幅低頻。常見扭動、擺動、骨盆抽動、角弓反張(弓背)及輾轉不安。
3.發(fā)作形式多樣?？梢员憩F(xiàn)為暈厥，肌陣攣動作，愣神動作，開始發(fā)作時往往雙眼緊閉。
4.發(fā)作時間長，整個病程中至少有一次三十分鐘以上的發(fā)作。
5.沒有咬傷和自傷，發(fā)作后呼吸淺快。
6.行腦電圖檢查時過度換氣和閃光刺激容易誘發(fā)。
7.抗癲癇藥物無效。
怎么診斷非癲癇性心因性發(fā)作？怎么治療？療效好嗎？
孩子的發(fā)作有上述的特點，腦電圖發(fā)作同期無癲癇樣放電，就可以基本診斷。診斷明確，完全排除其他疾病后，至心理科行認知行為療法或心理療法。
目前的文獻提示抗抑郁和抗焦慮藥物都療效不佳。一些孩子即使經(jīng)過規(guī)范的治療，遠期仍然遺留嚴重的精神疾患。最后，心因性疾病也是一種疾病，不是裝病，靠打罵不僅改善不了癥狀，還可能會加重發(fā)作。對于家長來說，接受診斷，積極配合治療，才可能改善孩子的遠期預后。（鄭州大學第三附屬醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科 徐丹）