朱先生的父親做完膽總管切開取石術(shù)后半月余，便帶著t管出院了，出院前護(hù)士給予患者交代了T管的注意事項(xiàng)，但朱先生并未完全記在心上，心想一個月之后就回醫(yī)院復(fù)查了，能出什么事；就在出院后的半月后的一天晚飯時，朱先生五歲的兒子因?yàn)橛X得好奇，將t管猛的拔了出來，因?yàn)楫?dāng)時已經(jīng)晚上七點(diǎn)多了，朱先生想著醫(yī)院的醫(yī)生已經(jīng)下班了，便決定第二天早上再過去。誰知到了第二天趕到醫(yī)院，醫(yī)生嘗試了各種型號的T管以及更換防止角度，均無法重新放入，只能再進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)給予患者重新留置膽道穿刺引流管。在此特別提醒大家，當(dāng)攜帶T管出院時，如發(fā)生引流管滑脫，請務(wù)必立即前往醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行處理，除此之外，再和大家分享一下出院后如何照顧好至關(guān)重要的T管。
（1）適應(yīng)征：一般的膽總管結(jié)石、膽總管擴(kuò)張、狹窄或者炎癥的患者術(shù)后均會放置T管，因?yàn)閿y帶T管時間較長，一般在6周至半年之間，有的甚至?xí)^一年。置管2周以上，才會形成竇道，可供膽道鏡檢查以及取石使用。
(2)保持通暢:避免引流管受壓、扭曲、打折。引流袋位置應(yīng)低于腹部切口高度，臥床時不高于腋中線，防止膽汁逆流感染。
(3)預(yù)防感染:按要求更換引流袋，注意無菌操作。
(4) 觀察膽汁量及性狀:正常成人每日分泌膽汁800～1200ml, 呈黃綠色、清亮、無沉渣、有一定黏性。術(shù)后24小時內(nèi)引流量約為300～500ml,恢復(fù)進(jìn)食后，每日可有600～700ml,以后逐漸減少至每日200m1左右。若膽汁量突然減少甚至無膽汁引出，應(yīng)查看T管是否阻塞并及時處理。膽汁量過多提示膽總管下端有梗阻的可能。
(5)觀察全身情況:如患者體溫恢復(fù)正常，食欲增進(jìn)，大便顏色加深，黃疸消退，說明膽道炎癥消退，部分膽汁已進(jìn)入腸道。
(6)拔管護(hù)理:黃疸消退，大便顏色正常，膽汁引流量逐漸減少，膽汁清亮可考慮拔管。拔管前必須先試行夾管1～2日，觀察患者有無腹痛、發(fā)熱、黃追等癥狀，若有上述情況，暫時不能拔管，應(yīng)將T管重新開放，繼續(xù)引流。拔管前應(yīng)經(jīng)T管行膽道造影，顯示膽總管內(nèi)無結(jié)石、 蛔蟲及異物，且膽道通暢。造影后，必須立即接好引流管引流造影劑2 ～3日，如情況正常即可拔管。拔管后，局部口以凡士林紗條覆蓋，數(shù)日后即愈合。T管拔除后，仍需觀察患者食欲、大便顏色和黃疸消退情況，及有無腹痛和發(fā)熱。若膽道造影發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留，則需保留T管6周以上，再做取石或其它處理。
（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽胰外科 李 樺）
（1）適應(yīng)征：一般的膽總管結(jié)石、膽總管擴(kuò)張、狹窄或者炎癥的患者術(shù)后均會放置T管，因?yàn)閿y帶T管時間較長，一般在6周至半年之間，有的甚至?xí)^一年。置管2周以上，才會形成竇道，可供膽道鏡檢查以及取石使用。
(2)保持通暢:避免引流管受壓、扭曲、打折。引流袋位置應(yīng)低于腹部切口高度，臥床時不高于腋中線，防止膽汁逆流感染。
(3)預(yù)防感染:按要求更換引流袋，注意無菌操作。
(4) 觀察膽汁量及性狀:正常成人每日分泌膽汁800～1200ml, 呈黃綠色、清亮、無沉渣、有一定黏性。術(shù)后24小時內(nèi)引流量約為300～500ml,恢復(fù)進(jìn)食后，每日可有600～700ml,以后逐漸減少至每日200m1左右。若膽汁量突然減少甚至無膽汁引出，應(yīng)查看T管是否阻塞并及時處理。膽汁量過多提示膽總管下端有梗阻的可能。
(5)觀察全身情況:如患者體溫恢復(fù)正常，食欲增進(jìn)，大便顏色加深，黃疸消退，說明膽道炎癥消退，部分膽汁已進(jìn)入腸道。
(6)拔管護(hù)理:黃疸消退，大便顏色正常，膽汁引流量逐漸減少，膽汁清亮可考慮拔管。拔管前必須先試行夾管1～2日，觀察患者有無腹痛、發(fā)熱、黃追等癥狀，若有上述情況，暫時不能拔管，應(yīng)將T管重新開放，繼續(xù)引流。拔管前應(yīng)經(jīng)T管行膽道造影，顯示膽總管內(nèi)無結(jié)石、 蛔蟲及異物，且膽道通暢。造影后，必須立即接好引流管引流造影劑2 ～3日，如情況正常即可拔管。拔管后，局部口以凡士林紗條覆蓋，數(shù)日后即愈合。T管拔除后，仍需觀察患者食欲、大便顏色和黃疸消退情況，及有無腹痛和發(fā)熱。若膽道造影發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留，則需保留T管6周以上，再做取石或其它處理。
（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽胰外科 李 樺）