根據(jù)全世界健康狀況調(diào)查顯示，真正健康（第一狀態(tài)）僅占5%，確診患者（第二狀態(tài)）占20%，75%的人處于健康和患病之間的過渡狀態(tài)，WHO稱為第三狀態(tài)，也就是我國所說的亞健康狀態(tài)。失眠是臨床上最常見的亞健康類型，國外學資料顯示，一般人群中有失眠主訴的流行率為10%-60%。

失眠患者的臨床癥狀多表現(xiàn)為入睡困難、早醒、睡眠時間縮短、睡眠淺、睡眠期間覺醒次數(shù)增多、整體睡眠效率下降，患者主觀感受第二天精力不足、渾身乏力、無法集中注意力、記憶力下降，嚴重者可影響患者的正常生活和工作。

偶發(fā)的失眠幾乎每個人都經(jīng)歷過，一般通過第二天的補償性睡眠癥狀可以緩解，但如果失眠持續(xù)一個月以上，就應(yīng)該尋求專業(yè)醫(yī)生幫助，最常使用的方法為鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療，但長期服藥患者對藥物容易耐受，服藥劑量會逐漸增加，停藥時還容易引起停藥反應(yīng)，因此，不斷尋求失眠癥治療的新方法就顯得尤為重要。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療為近幾年發(fā)展起來的治療失眠癥的新方法，主要通過磁場刺激來改善大腦皮層的興奮和抑制狀態(tài)。一般來說，大于5Hz的刺激為高頻刺激，可以起到興奮大腦皮層的作用，小于2Hz的刺激為低頻刺激，可以起到抑制大腦皮層的作用。

原發(fā)性失眠患者主要表現(xiàn)為大腦皮層興奮性的增高，我們可以在其頭頂部，也就是腦電圖導(dǎo)聯(lián)的Cz位置給予低頻刺激，一般為一天一次，治療五天，休息兩天，一個月為一個療程。而對于由于焦慮、抑郁障礙所引起的失眠患者，我們可以在調(diào)理患者焦慮抑郁情緒的同時來改善其失眠癥狀。

首先，我們來了解一下我們的大腦分工，我們的大腦前額葉區(qū)是管理我們情緒的主要腦區(qū)，左側(cè)大腦前額葉區(qū)域主導(dǎo)我們的正性情緒，右側(cè)大腦前額葉區(qū)域主導(dǎo)我們的負性情緒，而中間的胼胝體使兩者之間互相抑制。抑郁癥主要表現(xiàn)為左側(cè)前額葉皮層興奮性降低，而右側(cè)前額葉皮層興奮性相對增高，由抑郁障礙所引起的失眠癥主要表現(xiàn)為情緒低落、早醒，我們主要給予其左側(cè)大腦前額葉也就是腦電圖導(dǎo)聯(lián)F3位置高頻刺激，由于左右大腦的交互性抑制作用，我們同時也給予其右側(cè)前額葉大腦低頻刺激，當然，左側(cè)大腦的刺激為主要刺激，刺激次數(shù)要多，而右側(cè)大腦僅為輔助刺激，刺激次數(shù)要少。

而焦慮障礙主要由于雙側(cè)大腦前額葉興奮性增高或右側(cè)大腦前額葉興奮性相對增高，引起的失眠臨床癥狀上主要表現(xiàn)為心煩、過度擔心害怕、入睡困難、易醒，我們可以給予雙側(cè)大腦或右側(cè)大腦前額葉低頻刺激，同時也可以右側(cè)低頻刺激為主刺激輔助左側(cè)高頻刺激，刺激次數(shù)和療程與原發(fā)性失眠患者相同，在治療的同時我們可以根據(jù)患者的癥狀隨時調(diào)整治療方案，同時輔助以藥物治療往往可以起到事半功倍的作用。

當然，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療也有其禁忌癥，如血壓過高、顱內(nèi)有金屬器材、顱骨缺損等都不能進行治療，而結(jié)合近紅外光譜成像檢查可以更直觀的了解其前額葉的興奮和抑制情況，從而制定更合理的治療方案。

（作者：河南省精神病醫(yī)院神經(jīng)電生理科  段敬利）