“只要人活著，其他的都是小事，借的錢慢慢還。”當(dāng)年近50的劉本（化名）說出這句話時(shí)，長舒了一口氣。 劉本的父親今年78歲，患有冠心病多年。7年前劉本父親突發(fā)急性心梗，心功能嚴(yán)重衰竭，在IABP輔助下緊急置入4枚支架開通血管，才得以挽回性命。
劉本回憶，當(dāng)時(shí)醫(yī)院為父親緊急處理完心梗后，又進(jìn)行了全面檢查，發(fā)現(xiàn)心臟二尖瓣已出現(xiàn)中等程度的狹窄，但考慮到父親已是高齡，又剛做過手術(shù)，便在醫(yī)生的建議下后續(xù)服藥保守治療。
這7年間，劉本和三個(gè)兄妹在外打工，家里只有一個(gè)弟妹在照顧年邁的父母。和許多掛念兒女的父親一樣，每當(dāng)劉本打電話詢問父親身體情況時(shí)，老父親總說著“沒事，都挺好”。
或許是受限于經(jīng)濟(jì)、家庭及個(gè)人健康意識(shí)等多方面因素，老父親服藥并不規(guī)律，時(shí)斷時(shí)續(xù)。
自今年年初開始，老父親活動(dòng)后逐漸出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀。直到兩周前，不適癥狀持續(xù)加重，后來竟發(fā)展到?jīng)]走兩步路就胸悶氣喘，雙腿浮腫。
劉本兄妹得知父親病重，立刻趕回老家，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷，懷疑父親心臟二尖瓣有贅生物，如不及時(shí)處理，贅生物一旦脫落將有生命危險(xiǎn)。在醫(yī)生的建議下，劉本兄妹帶著父親慕名來到了河南省胸科醫(yī)院。
入院后，經(jīng)心血管外科十病區(qū)負(fù)責(zé)人肖長波副主任醫(yī)師診斷，老人患的是風(fēng)濕性心臟病，因二尖瓣出現(xiàn)了嚴(yán)重風(fēng)濕性病變，導(dǎo)致二尖瓣重度狹窄，瓣口面積面積僅為0.9cm²（正常4-6），排除了感染性心內(nèi)膜炎二尖瓣贅生物形成。
老人入院時(shí)身體狀態(tài)非常差，合并心源性惡液質(zhì)，不能平臥，稍活動(dòng)就胸悶無法動(dòng)彈，且合并持續(xù)性房顫。肖長波團(tuán)隊(duì)立刻給予強(qiáng)心利尿治療，應(yīng)用輔助心臟功能藥物，老人的急癥暫時(shí)得到了緩解。
考慮到老人因患有嚴(yán)重的冠心病，曾于7年前做過支架手術(shù)，為探明冠脈是否再次發(fā)生病變，肖長波團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步完善老人冠脈造影檢查后發(fā)現(xiàn)：三支冠脈也存在嚴(yán)重病變，重度狹窄，其中右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端已出現(xiàn)閉塞，這也是導(dǎo)致老人出現(xiàn)心絞痛的原因。
如此，診斷便已明晰：老人不僅患有風(fēng)濕性心臟病，還患有嚴(yán)重的冠心病。要想徹底解除病痛，需要同期復(fù)合手術(shù)！
因患者年齡大，體質(zhì)差，手術(shù)不僅要置換二尖瓣，還要進(jìn)行冠脈搭橋術(shù)。尤其是對(duì)于已經(jīng)做過支架的老人來說，同期開胸行二尖瓣置換和冠脈搭橋術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與難度將會(huì)劇增。
“患者的家庭經(jīng)濟(jì)條件非常一般，如果藥物保守治療，雖能緩解病情，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，但卻無法解除病痛；如果行外科手術(shù)，可徹底解決問題，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，花費(fèi)多，家屬是否愿意承擔(dān)？”肖長波說，作為醫(yī)生不僅要治病救人，更應(yīng)該設(shè)身處地去為患者考慮，如何選擇才能讓他們利益最大化。
讓肖長波感動(dòng)的是，劉本兄妹果斷選擇更為積極的外科治療方案時(shí)說“我們就一個(gè)父親，他操勞了一輩子，我們每個(gè)人多分擔(dān)點(diǎn)，也一定要給父親爭取一個(gè)活命的機(jī)會(huì)！我們也知道這次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，但無論結(jié)果如何，都會(huì)全力支持肖主任。”
經(jīng)過反復(fù)斟酌，詳細(xì)評(píng)估，多學(xué)科會(huì)診，肖長波團(tuán)隊(duì)決定待老人身體狀態(tài)調(diào)整到合適狀態(tài)后進(jìn)行擇期手術(shù)。
任何時(shí)候，只有做好充足的準(zhǔn)備，才能從容的應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的意外狀況。
術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)精細(xì)操作，嚴(yán)密縫合，謹(jǐn)慎用藥，加強(qiáng)止血，預(yù)防及避免術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。因手術(shù)屬復(fù)合手術(shù)，難度高風(fēng)險(xiǎn)大，體外循環(huán)時(shí)間長，為避免出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)選擇利用離心泵及涂層管道，將手術(shù)對(duì)血液的破壞降到最低。
手術(shù)由我國著名心外專家、河南省胸科醫(yī)院名譽(yù)院長王平凡與副主任醫(yī)師肖長波主刀，主治醫(yī)生張亞飛擔(dān)任助手，僅耗時(shí)5小時(shí)30分鐘，成功為老人實(shí)施“冠脈旁路移植術(shù)+二尖瓣人工生物瓣置換+左房取栓+左心耳封閉術(shù)”。術(shù)后老人恢復(fù)順利，術(shù)后三天撤除呼吸機(jī)，心臟超聲顯示心功能良好，置換瓣膜效果明顯，將于近日康復(fù)出院。
風(fēng)濕性心臟病是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟瓣膜病變。在患病初期，患者常常無明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn)。
而冠心病則是冠狀動(dòng)脈管腔發(fā)生病變出現(xiàn)狹窄或阻塞，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺血或心肌梗塞的一種心臟病，這是兩種不同的心血管疾病。劉本父親所出現(xiàn)的癥狀，恰恰是在兩種疾病雙重作用下引發(fā)的。
肖長波說，7年前患者出現(xiàn)心梗進(jìn)行支架介入治療是正確的急救措施，但在隨后的檢查中發(fā)現(xiàn)已出現(xiàn)二尖瓣中度狹窄時(shí)，應(yīng)選擇一個(gè)合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行二尖瓣置換術(shù)，這樣患者后期的生活質(zhì)量將會(huì)有很大的改善。他提醒，特別對(duì)于老年患者來說，一定要早發(fā)現(xiàn)早治療，建議到專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行咨詢，切勿拖延，以免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。
醫(yī)生最需要的是尊重和信任，患者最需要的是希望和放心。在整個(gè)救治的過程中，當(dāng)兄妹四人得知父親的治療將會(huì)面臨高風(fēng)險(xiǎn)，甚至有可能會(huì)人財(cái)兩空時(shí)，他們依然選擇對(duì)醫(yī)生完全信任。也正是這份毫無保留的“信任”，給了醫(yī)生一顆“定心丸”，讓彼此毫無顧慮，為患者爭取一線生機(jī)，也守護(hù)了一位從醫(yī)者的初心和感動(dòng)。“這幾天，每當(dāng)我查房時(shí)，老人都會(huì)拉著的手不停地感謝，作為醫(yī)生，能看著患者康復(fù)出院，是對(duì)我們最大的褒獎(jiǎng)！”肖長波微笑著說。
來源：河南省胸科醫(yī)院
審核：劉鶴洋
責(zé)編：吳兵