57歲的老楊是陜西漢中人，常年在揚(yáng)州打工，勞累且辛苦的工作讓他的身體大不如前。
就在兩天前，老楊在工地突然感到陣陣眩暈、頭痛，在工友的勸說下到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，結(jié)果診斷為腦梗，兒子小楊得知父親發(fā)病后立刻和妻子趕赴揚(yáng)州，而省吃儉用了一輩子，舍不得花錢的老楊卻執(zhí)意要回老家看病。
拗不過固執(zhí)的父親，第二天一早，小楊一家坐上了回陜西的高鐵。可就在返程途中，當(dāng)高鐵達(dá)到河南境內(nèi)時(shí)，老楊卻突發(fā)心臟驟停，情況十分危急！
幸運(yùn)的是，同車乘客中有一位醫(yī)生，緊急對(duì)老楊進(jìn)行心肺復(fù)蘇按壓近30分鐘，終于將他從死亡線上拉了回來。在眾人的幫助下，老楊在洛陽站下車后被緊急轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治。
“這是主動(dòng)脈夾層啊，現(xiàn)在心包內(nèi)有大量積液，說明夾層出現(xiàn)破裂，得趕緊手術(shù)！”接診醫(yī)生非常謹(jǐn)慎，當(dāng)即撥通了河南省胸科醫(yī)院心血管外科七病區(qū)主任王龍的電話。
一通緊急求救電話
21:35
“57歲男性，8小時(shí)前心臟驟停，心肺復(fù)蘇30分鐘后恢復(fù)心跳，急查CTA有大量心包積液，急性主動(dòng)脈夾層！請(qǐng)求轉(zhuǎn)院！”
“好，注意控制血壓、心率，馬上派車！”電話這頭，王龍的神情立刻緊繃起來。作為一名有著豐富經(jīng)驗(yàn)的心外科醫(yī)生，王龍非常清楚自己接下來要面臨的是一場(chǎng)“硬仗”。
當(dāng)拿到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院傳送過來的檢查結(jié)果后，王龍還是倒吸一口涼氣：患者是急性A型主動(dòng)脈夾層合并心包壓塞，這意味著主動(dòng)脈夾層已經(jīng)開始破裂出血；同時(shí)，支配全部小腸和部分結(jié)腸的血供的腸系膜上動(dòng)脈已經(jīng)出現(xiàn)缺血癥狀，而它的斷流意味著將會(huì)造成腹腔內(nèi)大部分腸管的壞死和腐爛，這樣的雙重打擊對(duì)患者來說將是致命的！
急診手術(shù)是唯一的救治方案！ 一次危機(jī)重重的急診轉(zhuǎn)運(yùn)
21:40
放下電話后，王龍將患者信息發(fā)送到醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)群，河南省胸科醫(yī)院長(zhǎng)途醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)接到任務(wù)后即刻出發(fā)。
心臟驟停，急性主動(dòng)脈夾層，大量心包積液，腸系膜上動(dòng)脈缺血...
這些醫(yī)學(xué)術(shù)語，都預(yù)示著這次長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)危機(jī)四伏。
次日00:40
在連霍高速洛陽至鄭州方向，一輛救護(hù)車疾馳而過，車上的患者病情兇險(xiǎn)！
隨車醫(yī)生郭大雷緊盯各項(xiàng)數(shù)據(jù)變化，此時(shí)，患者血壓已降至60，必須用升壓藥穩(wěn)定病情。
“他的夾層已經(jīng)出現(xiàn)破裂，在用藥量上一定要找到一個(gè)平衡點(diǎn)，既要保證有效，又不能升的過高，否則會(huì)加重心包出血。”郭大雷密切關(guān)注各項(xiàng)生命指征，通過藥物慢慢調(diào)整病情逐漸平穩(wěn)。
“患者此前出現(xiàn)過心臟驟停，很幸運(yùn)搶救過來了，目前病情控制還算平穩(wěn)，但這只是暫時(shí)，既然已經(jīng)闖過了這么多關(guān)，接下來的手術(shù)關(guān)，我們一定要成功！”守在院內(nèi)的王龍不斷與隨車醫(yī)生保持聯(lián)系，提前分析當(dāng)?shù)蒯t(yī)院網(wǎng)絡(luò)傳輸過來的影像資料，制定好手術(shù)方案并與手術(shù)部的麻醉、體外循環(huán)和護(hù)理人員提前溝通病情。
同時(shí)，副主任醫(yī)師喬立陽與相關(guān)醫(yī)護(hù)人員啟動(dòng)了特殊入院和緊急手術(shù)準(zhǔn)備程序：“0元入院”政策，只需提供患者身份證號(hào)及醫(yī)生診斷便可一分錢不交，直接辦理住院手續(xù)，盡全力為患者開通綠色通道，盡量縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。
01：40
平時(shí)1小時(shí)40分鐘的路程，長(zhǎng)途醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)隊(duì)一路狂奔，僅用時(shí)80分鐘順利抵達(dá)醫(yī)院。
由于各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備均已到位，患者從救護(hù)車抬出后直接被緊急送入了手術(shù)室，疾馳的擔(dān)架車、迅速而輕柔的過床，快中求穩(wěn)的麻醉誘導(dǎo)，標(biāo)準(zhǔn)細(xì)致的無菌操作...僅僅用時(shí)30分鐘，一切準(zhǔn)備就緒后，手術(shù)正式開始。
一場(chǎng)高風(fēng)險(xiǎn)的救命手術(shù)
老楊患的是急性主動(dòng)脈夾層，夾層一旦出現(xiàn)，48小時(shí)內(nèi)死亡率高達(dá)50% ，正因其發(fā)病迅猛兇險(xiǎn)，死亡率高的特點(diǎn)，被稱為心外科手術(shù)領(lǐng)域里最后一個(gè)難于拿下的堡壘。
開胸后王龍發(fā)現(xiàn)，由于主動(dòng)脈夾層已經(jīng)破裂，老楊的心臟被大量血塊和積液包裹，且積血量高達(dá)400毫升，造成心包壓塞，這意味著心臟隨時(shí)可能停止跳動(dòng)。
只見王龍謹(jǐn)慎操作，小心翼翼置換主動(dòng)脈瓣、升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈弓并置入支架。在麻醉、體外循環(huán)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)的通力協(xié)作下，順利為患者順利實(shí)施“Bentall術(shù)+全弓置換+支架象鼻術(shù)”，老楊轉(zhuǎn)危為安。
在心臟外科手術(shù)中，急性主動(dòng)脈夾層手術(shù)屬風(fēng)險(xiǎn)最高、創(chuàng)傷最大，正因此類是急危重癥的保命手術(shù)，不僅難度高，更在“急”。
王龍團(tuán)隊(duì)術(shù)中整個(gè)操作如行云流水，僅耗時(shí)6小時(shí)便干脆利落的完成手術(shù)。而這臺(tái)高風(fēng)險(xiǎn)高難度手術(shù)得以成功的關(guān)鍵在于，縮短手術(shù)總時(shí)長(zhǎng)、體外循環(huán)時(shí)長(zhǎng)、停循環(huán)時(shí)長(zhǎng)，加強(qiáng)了患者臟器保護(hù)。
術(shù)后的老楊恢復(fù)的相當(dāng)順利，術(shù)后3小時(shí)引流量不到100毫升，術(shù)后兩天脫離呼吸機(jī)，這些數(shù)字表明老楊已成功闖過了術(shù)后出血關(guān)、感染關(guān)以及多臟器功能衰竭關(guān)。
專家科普
主動(dòng)脈夾層，是指人體內(nèi)最大的血管主動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生了撕裂，血液通過內(nèi)膜破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁中層的內(nèi)、外層之間，將其快速撕開。由于主動(dòng)脈夾層起病急，進(jìn)展快，病情兇險(xiǎn)，所以引起猝死的兇險(xiǎn)度遠(yuǎn)超任何腫瘤。
王龍說，主動(dòng)脈夾層的病因很復(fù)雜，常見的誘因有高血壓、動(dòng)脈硬化、結(jié)締組織遺傳性疾病如馬凡氏綜合征等，其中以高血壓和動(dòng)脈硬化最常見。他提醒，如果突發(fā)胸痛、腹痛或是主動(dòng)脈夾層早期癥狀，應(yīng)立刻前往就近醫(yī)院治療。
專家簡(jiǎn)介
王龍 心血管外科七病區(qū)主任、主任醫(yī)師 1997年畢業(yè)于山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管外科分會(huì)全國(guó)委員會(huì)委員、河南省胸心血管外科學(xué)會(huì)常務(wù)委員會(huì)委員，青年科技專家。從事心血管外科工作二十余年，主刀各種心臟及大血管手術(shù)3000多例。愛崗敬業(yè)，技術(shù)精湛，對(duì)病人負(fù)責(zé)。擅長(zhǎng)冠心病冠脈搭橋手術(shù)和心肌梗死并發(fā)癥外科治療，以及主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤的診斷與手術(shù)治療，心臟瓣膜置換和成形手術(shù)，先心病微創(chuàng)手術(shù)治療等。獨(dú)立完成的高難度復(fù)雜手術(shù)有：不停跳冠脈搭橋手術(shù)、冠脈搭橋同期修補(bǔ)室間隔穿孔切除室壁瘤并修復(fù)瓣膜的手術(shù)、瓣膜置換同期冠脈搭橋手術(shù)、重癥聯(lián)合瓣膜手術(shù)、瓣膜成形手術(shù)、復(fù)雜先心手術(shù)、主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層手術(shù)等，手術(shù)技術(shù)及手術(shù)質(zhì)量均達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。省內(nèi)較早開展胸部小切口（小于2cm）房、室缺和動(dòng)脈導(dǎo)管封堵術(shù)，左側(cè)開胸微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)，使用雙側(cè)乳內(nèi)動(dòng)脈搭橋術(shù)，單分支支架介入治療復(fù)雜B型主動(dòng)脈夾層。成功開展經(jīng)胸封堵二尖瓣換瓣術(shù)后瓣周漏技術(shù)。已發(fā)表專業(yè)論文20余篇，擁有國(guó)家專利1項(xiàng)，省級(jí)科研成果獎(jiǎng)1項(xiàng)，地市級(jí)科研成果獎(jiǎng)2項(xiàng)。
來源：河南省胸科醫(yī)院
審核：劉鶴洋
責(zé)編：吳兵