58歲的田先生，平日里沒啥不舒服的，1個月前卻突然出現(xiàn)頭暈乏力，還拉出了黑色大便，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)胃部存在巨大潰瘍，病理活檢提示是胃部粘膜內(nèi)癌。因?yàn)楫?dāng)?shù)蒯t(yī)院沒有辦法進(jìn)行腹腔鏡下的手術(shù)治療，于是驚魂未定的田先生便慕名前來鄭州市第一人民醫(yī)院尋求幫助。
鄭州市第一人民醫(yī)院普外三科牛志鵬主任接診后，首先查看了病人的檢查報(bào)告，考慮田先生是潰瘍治療后胃鏡下病理檢查，不能完整顯示腫瘤的侵犯深度，入住鄭州市第一人民醫(yī)院普外科后又進(jìn)行了超聲胃鏡的檢查。發(fā)現(xiàn)田先生胃體上部至賁門下部的后壁粘膜有充血糜爛和潰瘍的情況，胃壁全層都有病灶，考慮可能是進(jìn)展期胃癌，但目前還沒有發(fā)現(xiàn)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況。
（胃鏡顯示：胃體小彎側(cè)出現(xiàn)潰瘍和糜爛的情況）
（超聲內(nèi)鏡顯示：胃部病灶腫瘤侵犯全層）
按理說應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療，但是田先生這個身體又有點(diǎn)特殊，由于平時喜煙喜酒，導(dǎo)致田先生心臟受損、心肌受損、查肌鈣蛋白升高。冠脈造影檢查提示：冠脈血管有鈣化、狹窄的情況，其中右支中段的冠脈血管已經(jīng)完全閉塞，左支及回旋支遠(yuǎn)端血管狹窄已經(jīng)超過75%，這種檢查結(jié)果意味著田先生如果貿(mào)然進(jìn)行手術(shù)治療，會存在急性心梗發(fā)作、猝死的風(fēng)險(xiǎn)，但如果不進(jìn)行手術(shù)治療，那么田先生就會存在腫瘤進(jìn)一步轉(zhuǎn)移，從而失去手術(shù)機(jī)會的可能。牛主任把這個情況告知家屬后，家屬再三思考還是決定要做手術(shù)。
術(shù)前經(jīng)過充分準(zhǔn)備。牛志鵬主任根據(jù)田先生的病情邀請心內(nèi)科、消化內(nèi)科、麻醉科、影像科等多學(xué)科共同會診討論，為患者制定出了最優(yōu)的治療方案。決定對田先生進(jìn)行全腹腔鏡下胃癌根治術(shù)。通過檢查確認(rèn)腫瘤局限于胃壁內(nèi)，未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，牛主任考慮如果是全胃切除后，田先生術(shù)后生活質(zhì)量會下降，會出現(xiàn)明顯的反流情況，將給患者今后生活帶來極大的痛苦。經(jīng)過反復(fù)的會診、討論后牛主任決定選擇難度大的雙通道吻合術(shù)，降低反流的發(fā)生。但這種手術(shù)方式需要保留患者部分的胃組織，一旦操作不慎，將會極大增加術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率，對醫(yī)生的技術(shù)操作要求很高。
田先生在11月18日在全麻下進(jìn)行手術(shù)。首先徹底切除包括腫瘤在內(nèi)的近端大部分胃組織，并按照標(biāo)準(zhǔn)清掃相應(yīng)淋巴結(jié)，確定保留胃的切緣沒有腫瘤細(xì)胞。離斷空腸上段，將遠(yuǎn)端空腸依次與食管、遠(yuǎn)端殘胃，近端空腸依次進(jìn)行吻合，吻合后食物除了通過食管空腸吻合口直接進(jìn)入小腸外，另一部分能夠進(jìn)入胃內(nèi)，通過十二指腸進(jìn)入小腸，保留了正常的消化順序。最終在牛志鵬主任團(tuán)隊(duì)的操作下，及麻醉科的通力配合下圓滿完成手術(shù)治療，術(shù)中患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，麻醉清醒順利，術(shù)后復(fù)查田先生的心臟指標(biāo)未見明顯異常。目前，田先生正在普通病房接受康復(fù)治療。
那為什么要對田先生采取雙通道吻合術(shù)的治療呢？牛志鵬主任告訴我們：雙通道吻合比全胃切除要更適合于患者。1、達(dá)到了腫瘤的根治效果；2、保留了食物的十二指腸路徑，有利于減少術(shù)后膽囊結(jié)石，膽囊炎的患病風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)發(fā)生胃、十二指腸、膽道疾患時，能夠通過內(nèi)鏡進(jìn)行檢查、治療；3、有助于食物的消化吸收，減少貧血及維生素吸收障礙的發(fā)生概率；4、能夠有效預(yù)防食管反流的發(fā)生。不過此種吻合方式對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)操作要求很高，否則會導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的胃出血和其他并發(fā)問題。
鄭州市第一人民醫(yī)院普外三科系原鄭州市第一人民醫(yī)院南院區(qū)普外科，科室在牛志鵬主任的帶領(lǐng)下，不斷開展新技術(shù)，新業(yè)務(wù)，科室已經(jīng)完成了多例全腹腔鏡下近端胃癌根治＋雙通道吻合術(shù)，不但取得良好的手術(shù)效果，同時為患者避免了一系列的并發(fā)癥?？剖抑贫艘晕?chuàng)、血管、小兒外科為主的發(fā)展方向，現(xiàn)已經(jīng)開展腹腔鏡下小兒疝修補(bǔ)、小兒腸套疊的空氣灌腸復(fù)位，腹腔鏡下肝、膽系統(tǒng)良、惡性腫瘤切除，腹腔鏡下脾臟切除，全腹腔鏡下胃、結(jié)腸惡性腫瘤根治術(shù)，甲狀腺良、惡性疾病的微創(chuàng)治療，下肢靜脈疾病微創(chuàng)治療，及下肢動脈血管閉塞雜交手術(shù)治療，均取得了良好的效果。（尹國鋒 方翔）
來源：鄭州市第一人民醫(yī)院
責(zé)編：吳兵
審核：白雪瑩