01案例：都是癌 癥狀卻不同
40歲的小濤、38歲的阿偉、23歲的小瑞，三人來自河南不同的地市，其中兩人分別在東莞、蘇州打工，還有一人在家務(wù)工。
一個月前，小濤無意間發(fā)現(xiàn)嘴里有一個凸起，舌頭舔起來硬硬的，因為沒有明顯疼痛，一直沒有就醫(yī)。腫物從黃豆大小，迅速長成花生米樣大小，并伴隨著張嘴不自如。在東莞的醫(yī)院就診后高度懷疑頰部惡性腫瘤。
而小瑞也是在3個月前發(fā)現(xiàn)右側(cè)舌頭上有個腫物，大概有拇指肚大小，不疼不癢，之后就近在診所里進(jìn)行消炎治療，但腫物生長明顯，在蘇州大醫(yī)院檢查后確診為舌鱗癌。
與他們相比，阿偉的癥狀就明顯多了。3個月前，他就出現(xiàn)了舌根疼痛，但自己照鏡子沒發(fā)現(xiàn)什么特殊，以為是“上火”完全沒當(dāng)回事兒。直到半個月前出現(xiàn)舌根局部潰爛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診后被診斷為舌鱗癌。
甲狀腺頭頸外科主任、主任醫(yī)師秦建武介紹，口腔癌是指發(fā)生在頰黏膜、上下牙齦、舌頭、口底以及腭部的惡性腫瘤。
按發(fā)病部位，狹義上可分為舌癌、牙齦癌、頰黏膜癌、口底癌、硬腭黏膜癌，廣義的口腔癌還包括口咽癌、唇癌。
“由于腫瘤發(fā)生的部位、病程早晚的不同，臨床表現(xiàn)及癥狀也不相同。”秦建武說，早期癥狀主要是口腔黏膜的糜爛、不愈合的潰瘍，這種情況下有可能會出現(xiàn)疼痛；隨著病程的進(jìn)展，糜爛或者潰瘍面積會逐漸增大，還可能會出現(xiàn)出血、疼痛、舌體活動障礙、張口受限。
02病因：他們都愛吃檳榔！
詢問生活習(xí)慣及家族病史后，張松濤發(fā)現(xiàn)，三個人除了都有吸煙、喝酒、熬夜等常見不良生活習(xí)慣之外，他們還都愛吃檳榔，甚至是長期食用。
小濤和小瑞是在南下打工時和工友一起養(yǎng)成了嚼檳榔的習(xí)慣，阿偉雖然在本地務(wù)工，但咀嚼檳榔達(dá)十余年。
“原本河南人是沒有嚼檳榔的習(xí)慣，但近年來，這股風(fēng)氣愈來愈濃，以前見面讓煙，現(xiàn)在改讓檳榔，煙攤兒、超市都有檳榔小專柜。”張松濤說。
其實，早在2003年世界衛(wèi)生組織就已將檳榔列為一級致癌物，同級別致癌物，還包括砒霜酒精，黃曲霉毒素等各位熟悉的物質(zhì)。
小小檳榔具有物理、化學(xué)雙重傷害
單殺！
首先檳榔中的粗纖維，在反復(fù)咀嚼過程中，會對嬌嫩的口腔黏膜造成物理損傷，導(dǎo)致糜爛、潰瘍。
雙殺！
檳榔中含有大量檳榔堿，檳榔堿的刺激會灼傷口腔黏膜，這又是一種化學(xué)傷害。
三殺！
長期食用后，不少人欲罷不能，甚至上癮，這就讓危害增強數(shù)倍。
長期嚼食檳榔，口腔黏膜在反復(fù)的物理、化學(xué)的雙重傷害下，經(jīng)歷著創(chuàng)傷、修復(fù)、再創(chuàng)傷、再修復(fù)的長期過程，最終導(dǎo)致粘膜下的纖維化。
纖維化的表現(xiàn)，主要是口干、灼痛、張口受限、吞咽困難等，造成口腔不可逆轉(zhuǎn)的損害，最終演變?yōu)榭谇话?，并且是大面積、多位點的口腔黏膜的癌變。
早在25年前，廈門市政府就已經(jīng)頒布了規(guī)定，明確要求任何單位和個人不得在本市轄區(qū)內(nèi)生產(chǎn)、銷售和食用檳榔（作為藥品除外）。廣州等地也正在醞釀通過立法管控檳榔廣告發(fā)布。
張松濤說，在醫(yī)生圈里流行一個段子：檳榔加煙、法力無邊；檳榔加酒、永垂不朽
國內(nèi)不少專家也呼吁，應(yīng)像控?zé)熞粯涌刂平朗硻壚?，采取宣傳、教育、管理等措施，提高民眾對嚼食檳榔危害的認(rèn)識，減少對國民健康的危害；檳榔制品包裝應(yīng)當(dāng)印制帶有說明使用具體危害的警示；禁止向未成年人出售檳榔。
03治療：手術(shù)切除是首選
目前，口腔癌的治療首選方法，是手術(shù)切除為主。
對于早期的口腔癌，除了要切除原發(fā)灶以及頸部淋巴結(jié)的清掃以外，因為口腔特殊的解剖結(jié)構(gòu)，口腔內(nèi)的黏膜的缺損，還需要用不同的組織瓣來修復(fù)缺損的創(chuàng)面。
小瑞因為發(fā)現(xiàn)較早，只需切除部分舌體即可；但小濤和阿偉的手術(shù)相對更加復(fù)雜。因為口腔組織缺損面積較大，甲狀腺頭頸外科團(tuán)隊分別為他們采用帶血管蒂的頦下島狀皮瓣和大腿的股前外側(cè)穿支游離皮瓣。
“通俗講就是，我們切除腫瘤、清掃淋巴結(jié)后，分別從患者的雙下巴和大腿上取帶血管的組織，修補在殘缺的舌頭和口腔里，運用顯微鏡將血管吻合，保證皮瓣成活，重新恢復(fù)了口腔黏膜的完整。”張松濤說，修復(fù)后，患者可以恢復(fù)語言、咀嚼和吞咽功能。
對于中晚期的口腔癌，多以手術(shù)為主，輔助放化療； 那么對于不能手術(shù)的病人，只有選擇放化療或者免疫治療。目前，三位患者手術(shù)獲得成功，皮瓣愈合、血運良好，已陸續(xù)出院。
04預(yù)防：做到4點遠(yuǎn)離口腔癌
甲狀腺頭頸外科副主任、副主任醫(yī)師黑虎建議，在生活中應(yīng)注意以下方面：
1、注意口腔衛(wèi)生，在平時的生活中，要注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙的好習(xí)慣，飯后及時漱口，可以防止食物殘渣加重感染?！ ?nbsp;
2、戒除吸煙、嗜酒等不良習(xí)慣，加強體質(zhì)鍛煉，改善營養(yǎng)，多吃富含維生素和新鮮水果，少食刺激性食物，尤其是檳榔。
3、注意牙齒健康，謹(jǐn)慎選擇假牙。定期檢查口腔的情況，對于預(yù)防口腔癌也是有一定的幫助的。如果牙齒邊緣過于銳利，或者佩戴不合適的假牙，經(jīng)常造成口腔黏膜損傷，應(yīng)及時找牙醫(yī)處理。
4、口腔黏膜出現(xiàn)這些情況要警惕。①白斑、紅斑、扁平苔癬、粘膜下纖維化等，這些都是口腔癌的癌前病變的早期表現(xiàn)。②如果發(fā)現(xiàn)有長期不愈合的潰瘍，或者是異常的口腔內(nèi)出血，張嘴受限等等，也要及時就診。
專家簡介
秦建武 甲狀腺頭頸外科主任
主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，河南省甲狀腺腫瘤研究所所長，河南省甲狀腺腫瘤診療中心常務(wù)副主任，甲狀腺腫瘤診療首席專家，兼任中國醫(yī)師協(xié)會外科分會甲狀腺醫(yī)師委員會常務(wù)委員、河南省抗癌協(xié)會甲狀腺腫瘤專業(yè)委員會主任委員。擅長甲狀腺腫瘤、喉癌、口腔腫瘤、涎腺腫瘤的診斷與治療，特別對復(fù)雜、局部晚期甲狀腺癌的外科治療有豐富的臨床經(jīng)驗。發(fā)表論文20余篇，參編專著3部，獲省科技成果獎3項，承擔(dān)省廳級普通科技攻關(guān)課題2項，省級重點項目1項，創(chuàng)新人才工程課題1項，填補省內(nèi)空白2項，參與制定《中國甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》等。
坐診時間：周一全天
張松濤 甲狀腺頭頸外科副主任
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，主要從事頭頸腫瘤的診斷和外科治療，尤其擅長甲狀腺及口腔頜面部良惡性腫瘤的診治?，F(xiàn)任中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會青年委員，中國醫(yī)師協(xié)會外科分會甲狀腺專委會青年委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會頭頸腫瘤專委會常務(wù)委員，河南省抗癌協(xié)會甲狀腺腫瘤專委會委員，河南省康復(fù)醫(yī)學(xué)會修復(fù)重建分會常務(wù)委員。近年來發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文十余篇，其中SCI數(shù)據(jù)庫收錄4篇；主持省廳級科研項目4項；獲得河南省醫(yī)學(xué)科技技術(shù)進(jìn)步貳等獎、河南省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)貳等獎、河南省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步叁等獎各一項。手術(shù)視頻獲得2018年中國甲狀腺手術(shù)視頻大賽總決賽的金獎。
坐診時間：周三全天
黑虎 甲狀腺頭頸外科副主任
副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，兼職中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會青年委員，中國醫(yī)藥教育協(xié)會頭頸腫瘤專業(yè)委員會委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會甲狀腺疾病專業(yè)委員會青年委員，中國抗癌協(xié)會康復(fù)會學(xué)術(shù)指導(dǎo)委員會委員，省抗癌協(xié)會甲狀腺腫瘤專業(yè)委員會委員兼秘書，省醫(yī)學(xué)會甲狀腺外科分會常務(wù)委員。
河南省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎三等獎1項，河南省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎二等獎2項。著作翻譯已發(fā)表學(xué)術(shù)論文10余篇，其中以第一作者發(fā)表SCI文章4篇。參譯專著1部。主持廳級科研攻關(guān)項目1項，獲河南省科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎三等獎1項，河南省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎二等獎2項。
坐診時間：周四全天
來源：河南省腫瘤醫(yī)院
責(zé)編：吳兵
審核：劉鶴洋