近日，鄭州市第一人民醫(yī)院南院區(qū)普外科為一名4歲車禍外傷患兒，實施了“脾臟部分切除，脾修補術(shù)”，患兒家屬非常滿意。

2月21晚，4歲的患兒因車禍由急診送入鄭州市第一人民醫(yī)院南院區(qū)普外科，值班醫(yī)生石好嶺大夫接診后，查孩子生命體征平穩(wěn)，意識清楚，腹部無膨隆，左邊上腹壓痛明顯，全身多處軟組織傷，綜合考慮患兒腹部有壓痛。雖然現(xiàn)在患兒生命體征平穩(wěn)，但不排除“腹部閉合性損傷、臟器損傷”的可能，遂石好嶺大夫安排值班護士進行抽血檢查，備好血樣，同時安排患兒進行腹部CT檢查，檢查結(jié)果與石好嶺大夫的判斷一致，CT顯示“腹腔積液，左上腹脾周積液--脾破裂。”

此時，患兒突然出現(xiàn)血壓下降，心率增快等休克跡象，情況危急，如不及時救治，危及生命。石好嶺大夫一邊聯(lián)系血庫備血，進行輸血、補液治療，維持患兒血壓，一邊緊急向牛志鵬主任匯報情況，擬急診行手術(shù)治療。牛志鵬主任了解情況后，考慮患兒多發(fā)外傷，不排除“腹腔多發(fā)臟器損傷”的可能，考慮患兒年齡小，自身耐受力差，術(shù)中需檢查多個臟器，決定行“腹腔鏡探查術(shù)”，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)患兒腹腔大量積液，脾臟上極破裂，向脾門方向撕裂，可見活躍出血。

此時又一道難題擺在面前，選擇脾臟切除術(shù)，手術(shù)操作相對簡單些，腹腔鏡下即可完成，且術(shù)后再出血風險率極低；但考慮4歲患兒，如切除脾臟，對其免疫系統(tǒng)將造成破壞，而且存在長期風險，靜脈血栓形成、兇險感染等。牛志鵬主任說：脾臟不僅人體最大的淋巴免疫器官，還和血小板、紅細胞、白細胞的清除有著密切的關(guān)系。脾臟切除后對機體的免疫系統(tǒng)會造成一定的影響，特別是對嬰幼兒，極易引起脾切除后兇險性感染。但是，如果選擇保留脾臟，需要中轉(zhuǎn)開腹，切除損傷的部分脾臟，且脾門處有撕裂，一方面有可能無法完全止血，另外術(shù)后再出血風險也較大。牛主任將術(shù)中情況告知家屬，權(quán)衡利弊后，決定行“脾臟部分切除，脾修補術(shù)，”也就是切除破裂的脾上極，同時修補脾門處裂傷。

經(jīng)過3個多小時的全力救治，期間多次出現(xiàn)血壓下降的情況，在手術(shù)室、麻醉科的通力配合下，患兒脾臟得以保留，未再發(fā)現(xiàn)活動性出血，血壓趨于穩(wěn)定。經(jīng)過積極救治，現(xiàn)患兒恢復良好，引流管未見血性引流液，復查結(jié)果良好。
 

術(shù)前CT

術(shù)后4天復查CT

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一般情況下，如發(fā)生急性脾破裂，短時間內(nèi)會出現(xiàn)大汗、口渴、腹痛、心慌、呼吸急促、四肢濕冷等臨床癥狀，結(jié)合明確的外傷史和相應的輔助檢查不難診斷出。

但小兒腹部外傷，因外傷后易出現(xiàn)表述不清，無法明確受傷部位，對診斷有一定干擾；且小兒血容量少，極易發(fā)生失血性休克，甚至死亡的風險。所以小兒臟器損傷，要求早期診斷，及早外科干預，把握救治的窗口期，避免更危急的情況發(fā)生。

對于腹部外傷，部分病人在早期存在出血量少而慢，當時不易診斷，因為受傷時可能會有疼痛，但過后腹痛即明顯緩解甚至消失，很多人因此忽視而遺漏。隨著時間的推移，出血量越來越多，繼而也可能出現(xiàn)休克。如果脾臟出血不及時就醫(yī)，血會越出越多。很多人在摔倒或受到撞擊后，覺得都是外傷休息一下就會好，其實不然，最好到醫(yī)院就診，讓醫(yī)生判斷病情。比如顱內(nèi)、胸腔、腹部的出血，起初都可能表現(xiàn)為無癥狀，或者患者感覺很輕微，但越拖就越可能導致病情突然加重，到時可能來不及搶救，而造成悲劇。（尹國鋒 韓鑫穎）

來源：鄭州市第一人民醫(yī)院

責編：吳兵

審核：劉開銀