“作為一名醫(yī)生，除了治病之外，更要關(guān)注疾病的預防、康復，真正提高患者的生活質(zhì)量，才能真正做到治病救人。”于是，鄭州市第七人民醫(yī)院（鄭州心血管病醫(yī)院，以下簡稱“鄭州七院”）心臟康復中心的袁麗霞副主任醫(yī)師走上了“雙心”醫(yī)學的道路。

醫(yī)者父母心，袁麗霞于2017年赴北京大學人民醫(yī)院，系統(tǒng)學習心臟康復醫(yī)學和“雙心”醫(yī)學（包括心血管醫(yī)學、心理學）。從心血管疾病專家到“雙心”專家，袁麗霞踐行醫(yī)學模式變革，傳遞人文關(guān)懷……

 

 

 

鄭州七院是中國心臟康復成員單位，在中原心臟康復診療方面地位斐然，使中原大地的患者在家門口就可以完成對心臟病的全程管理。

袁麗霞是一名心內(nèi)科醫(yī)生，曾經(jīng)親眼見到一位冠心病患者因為沒有做好術(shù)后管理，陷入反復發(fā)病、反復住院、反復治療的惡性循環(huán)。

“那時，我深刻地認識到，作為一名醫(yī)生，除了治病之外，更要關(guān)注疾病的預防、康復，真正提高患者的生活質(zhì)量，才能真正做到治病救人。”自此，袁麗霞走上了“雙心”醫(yī)學的道路。

2019年參加中德心身醫(yī)學學習，跟隨德國弗萊堡大學教授學習心身醫(yī)學和心理治療，并多次參加由北京大學人民醫(yī)院主辦，中華醫(yī)學會心身醫(yī)學分會、中國康復醫(yī)學會心血管病康復專業(yè)委員會協(xié)辦的“北京大學人民醫(yī)院雙心醫(yī)學臨床技能培訓課程”暨“燕園雙心醫(yī)學論壇”，作為中國康復醫(yī)學會心血管病康復專業(yè)委員會的青年委員，發(fā)表了以“焦慮與冠心病”為主題的演講。

 

 

從就診時的焦慮不安，到走出診室的步履輕松，前后判若兩人，是很多疑難雜癥患者經(jīng)過袁麗霞診療后的常態(tài)。

“這么多年來我一直覺得胸悶，折磨了我多少年，沒想到在您這里找到了病根……”看了30年冠心病的就診患者在診室號啕大哭，診療結(jié)束后，患者說自己終于得到了解脫。

據(jù)了解，該患者的哥哥在其結(jié)婚的時候因彩禮與嫂子發(fā)生爭執(zhí)，進而上吊，自此患者便時常感覺心口疼、胸悶。

袁麗霞指出，這就是非常典型的雙心患者。心血管疾病與抑郁障礙、焦慮障礙的共病率非常高，因此對心血管疾病合并心理障礙進行干預非常必要。“心臟是一個情緒器官，它的活動與人的心理精神狀態(tài)密不可分，精神心理因素對心臟病的發(fā)生發(fā)展有很大影響，但是很多醫(yī)生和病人常常忽略這種關(guān)系，導致疾病誤診或者四處求醫(yī)，造成醫(yī)療資源的浪費。”

袁麗霞表示，臨床上研究冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心理問題的一種有效方法是，首先觀察與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病有關(guān)的精神心理狀態(tài)，對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者心理問題的有效治療，往往以長期多重治療為目標，并應仔細監(jiān)測，警惕復發(fā)。

“恐懼、興奮、急性憤怒狀態(tài)可減少冠狀動脈粥樣硬化節(jié)段的血流，引起冠狀動脈痙攣，導致左室壁運動異常和心肌缺血。心理應激引起的心肌缺血，較運動引起的心肌缺血而言更像無聲的殺手。”所以，冠心病的防治應該著手于雙心治療，雙管齊下，身心同治。

 

 

“心臟康復大家可能聽到的比較少，但是在國外已有六七十年的歷史了，我國近10年來也開始重視。心臟康復是什么？實際上它是心臟病慢性期一種極佳的治療手段。以前心臟病患者住院之后做了手術(shù)或者是治療出院之后，就是藥物治療，沒有別的。心臟康復實際上是把現(xiàn)在所有可能造成心臟病加重的危險因素，都給它管理起來，進行干預。藥物治療、心理治療、運動治療、營養(yǎng)治療，加上行為治療，我們叫心臟康復治療。”袁麗霞表示。

患者在常年的診療過程中，所患疾病不止一種，常常是兩種或者兩種以上，多為冠心病、高血壓、高血脂等血管慢性病，這些疾病診療時間長，費用高，且難以痊愈。

隨著年齡的增長和常年疾病纏身，許多心血管病患者會出現(xiàn)一系列的心理問題，對疾病的預后有很大影響，這些都需要心臟康復治療來解決。

“讓患者回歸正常的生活，是我最想看到的。”袁麗霞說。心臟康復通過綜合的康復治療，使患者的臨床癥狀得以緩解，從而提高患者日常生活能力，改善生活質(zhì)量，回歸正常社會生活，同時預防心血管疾病再發(fā)生。“我們的患者不但能活著，而且能有尊嚴、有價值、快樂地活著。”

袁麗霞表示，原則上所有成人及兒童心血管病患者，包括冠心病（心絞痛、心肌梗死、支架植入術(shù)后、心臟搭橋術(shù)后）、高血壓、慢性心力衰竭、心臟瓣膜病、病毒性心肌炎后遺癥、心臟神經(jīng)官能癥、心臟瓣膜置換術(shù)后、心臟移植術(shù)后、大血管及外周血管手術(shù)后、先心病等患者，均應接受心臟康復治療。

袁麗霞強調(diào)，對于不穩(wěn)定型心絞痛未控制、心功能IV級、未控制的嚴重心律失常、未控制的高血壓（靜息收縮壓>180mmHg或靜息舒張壓>100mmHg）、高熱或嚴重感染、惡液質(zhì)狀態(tài)、多器官功能衰竭或無法配合、患者拒絕的，均不宜接受心臟康復治療。

 

 

心臟康復是一項全程、全面、持續(xù)性醫(yī)療服務模式。所謂全程，從患者角度講，從確診心臟病開始就需要心臟康復治療，貫穿終生。心臟康復劃分為三個階段：

第一階段是為住院病人設計的。病人在接受治療穩(wěn)定下來之后，就要實施康復計劃。但是，我們老百姓都有的習慣就是養(yǎng)病，病了就要養(yǎng)著，卻不知道這個病還真是養(yǎng)出來的，并且越養(yǎng)越多。因為臥床休息1周就會出現(xiàn)肌肉體積和肌肉收縮力下降達10%~15%，臥床休息7~10天，直立性低血壓、血栓形成以及肺活量、肺通氣功能下降，由于氮和蛋白質(zhì)失衡，導致壞死心肌的愈合能力下降。所以，這個階段的康復治療非常重要。

第二階段包括患者出院至出院3個月內(nèi)的門診康復期。尤其是支架和搭橋術(shù)后2~5周需要常規(guī)進行。“運動治療前，我們一定會對患者進行綜合評估，包括患者有無其他病變，患者焦慮、抑郁情況及程度，既往治療情況，有無發(fā)病史，患者在運動之前一定要到心臟康復中心做心肺功能評估，需要根據(jù)病變程度、心肺功能狀態(tài)選擇相應的康復鍛煉模式。”

一般先以有氧運動為基礎(chǔ)，還要結(jié)合一定量的阻力訓練，比如舉啞鈴、拉彈力帶，目的是通過增加心臟的壓力負荷，增加心肌供氧。當然，為心血管病患者開運動處方必須非常謹慎。在開運動處方前，必須要等患者病情穩(wěn)定后對患者做心肺儲備方面的綜合評估，即通過測定無氧閾值來確定運動的安全極限。

第三階段是第二階段康復的延續(xù)。這個時期，部分患者已恢復到可重新工作和恢復日?；顒?。此階段目標為減少心肌梗死或其他心血管疾病風險，進一步強化改變生活方式。

所謂全面，是指對大多數(shù)已患有器質(zhì)性心臟病（如冠心病、心力衰竭等）的患者來說，藥物治療以及必要的手術(shù)治療是必不可少的。而非藥物治療方法如飲食治療、運動治療、心理疏導、睡眠管理、戒煙、呼吸訓練、生活行為方式的干預等，同樣是治療必不可少的部分。

一要遵醫(yī)囑按時服藥。二要運動，主要是有氧運動，比如走路、跑步、游泳、騎自行車、打太極拳等，通過這些運動方式可以適度加快心率與呼吸，從而增加對外界氧氣的攝取能力，滿足身體的需求。每天能實現(xiàn)40分鐘的運動，獲益會非常明顯。三要改變思維和看問題的方式，要用積極的態(tài)度去看待問題，及時進行心理疏導。四要低油低鹽，健康飲食，營養(yǎng)要均衡，控制體重。五要戒煙戒酒，尤其是戒煙。

袁麗霞強調(diào)，吸煙是導致心肌梗死的直接因素，“每天吸兩包煙，心肌梗死的風險比不吸煙的人能高出8倍，尤其是做過藥物支架的患者，更應馬上戒煙，吸煙促進血栓的形成，會進一步增加藥物支架患者心肌梗死的危險。”

 

 

鄭州七院心臟康復中心已通過國家心臟康復中心驗收。

“目前我們已經(jīng)建立了以心內(nèi)科為首的防治康一體化的治療模式，心臟康復有專業(yè)的團隊和技術(shù)。未來我們將與心外科、重癥監(jiān)護室、營養(yǎng)科、精神心理科等進行深度合作，打造更加專業(yè)的綜合的心臟中心，為患者提供全方位的治療。”袁麗霞介紹道。

與之同時，鄭州七院心臟康復中心建立了治療為主、心臟康復為紐帶、患者需求為導向的一體化診療服務模式，為患者提供一站式的疾病診療服務，使患者在一個科室就能完成診斷、治療和康復全過程，改善了患者的就醫(yī)體驗，使患者不但能活著，而且能有尊嚴、有價值、快樂地活著。

鄭州七院心臟康復中心利用數(shù)據(jù)平臺，為心血管疾病患者的慢病管理和運動康復的風險監(jiān)測提供技術(shù)支撐。遠程醫(yī)療、智能平臺以及穿戴設備為心臟病患者評估風險、及時發(fā)現(xiàn)危險提供了保障。

鄭州七院現(xiàn)準備申請家庭心臟康復會員單位，為患者在居家康復階段提供陪伴式管理方式。在可穿戴設備監(jiān)測下指導患者安全有效開展居家康復治療，進一步幫助醫(yī)院提升患者的轉(zhuǎn)診率和康復率。