兩年來(lái)，夜深人靜的時(shí)候，她總是會(huì)突然“心痛”，每次都會(huì)持續(xù)好幾分鐘，疼痛癥狀屬于典型的心絞痛。但到多家醫(yī)院就診，做過(guò)兩次冠脈造影，冠脈血管卻并未發(fā)現(xiàn)狹窄，這“詭異”的疼痛到底是什么導(dǎo)致的？為什么女性更易得這種?。?/div>
夜間莫名心痛真蹊蹺
張女士今年57歲，有高血壓、血糖增高的病史。不久前，她來(lái)到河南省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科求助，訴說(shuō)了兩年來(lái)困擾她的一個(gè)難題。
兩年來(lái)，張女士經(jīng)常莫名其妙地出現(xiàn)胸痛，疼痛位置在胸骨后，屬于悶痛。每次發(fā)作，都要持續(xù)好幾分鐘才能慢慢緩過(guò)來(lái)。
張女士很害怕，先后到鄭州多家醫(yī)院就診，并做了兩次冠脈造影檢查，但結(jié)果卻都顯示冠脈血管并未見(jiàn)明顯狹窄。
按“變異性心絞痛”給予藥物治療后，張女士的癥狀有所減輕，但近期，她的癥狀突然加重了，于是前來(lái)省醫(yī)就診。
入院后，張女士的肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶等相關(guān)檢查結(jié)果未見(jiàn)明顯異常，糖耐量實(shí)驗(yàn)提示糖耐量異常。
心臟超聲提示，二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣輕度返流?；顒?dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查結(jié)果為陽(yáng)性，但患者在運(yùn)動(dòng)中無(wú)明顯胸痛、胸悶癥狀，只是心電圖中有缺血表現(xiàn)。
結(jié)合張女士病史、癥狀及相關(guān)輔助檢查結(jié)果，主治醫(yī)師趙尊蘭考慮她為冠狀動(dòng)脈微血管疾病，但不能排除冠脈痙攣。
經(jīng)降壓、改善生活方式控制血糖、降脂、抗血小板、擴(kuò)張冠脈等治療后，張女士癥狀基本得到控制。
女性更容易得這種病
在臨床中，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)遇到一些胸痛患者，有些為典型的心絞痛，主要表現(xiàn)為活動(dòng)后的胸痛、胸悶，而有些卻沒(méi)有典型的癥狀。
張女士就屬于后者，主要為夜間胸痛，和活動(dòng)關(guān)系不明顯，活動(dòng)平板試驗(yàn)卻有明顯缺血表現(xiàn)，而冠脈造影未見(jiàn)明顯異常，這就是冠狀動(dòng)脈微血管疾病。
全科醫(yī)學(xué)科主任王留義介紹，冠狀動(dòng)脈微血管疾病是指在多種致病因素作用下，冠狀前小動(dòng)脈和小動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，導(dǎo)致勞力性心絞痛或心肌缺血客觀證據(jù)的臨床綜合征，又稱“心臟X綜合征”和“微血管性心絞痛”。
據(jù)王留義介紹，細(xì)分來(lái)看，張女士所患的這種病又分為穩(wěn)定型微血管心絞痛和不穩(wěn)定型微血管心絞痛，癥狀有一定的差異，但都值得格外警惕。
穩(wěn)定型微血管心絞痛臨床主要癥狀是勞力相關(guān)的胸痛發(fā)作，它具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：
女性多見(jiàn)，約占56%~79%，多數(shù)發(fā)生在絕經(jīng)期后；胸痛絕大多數(shù)由勞作誘發(fā)；單次胸痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，半數(shù)以上超過(guò)10分鐘，停止運(yùn)動(dòng)后胸痛癥狀仍持續(xù)數(shù)分鐘；胸痛發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油效果不佳甚至惡化。
不穩(wěn)定型微血管心絞痛主要臨床表現(xiàn)為：
反復(fù)發(fā)生的胸痛，常出現(xiàn)在靜息狀態(tài)，一部分患者可于凌晨痛醒。或表現(xiàn)為輕度體力活動(dòng)后的胸痛，胸痛時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)1~2 小時(shí)，含服硝酸甘油無(wú)效。5%~10% 非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者，雖有急性胸痛，但冠狀動(dòng)脈造影正?；蚪咏?，女性患者中這一比例可高達(dá) 30%。
改變生活方式是首選對(duì)策
目前對(duì)于冠脈微血管疾病的治療有：
1.改變生活方式，低鹽低脂飲食，科學(xué)鍛煉，減脂，控制危險(xiǎn)因素，如戒煙戒酒，控制血糖、血壓、血脂等。
2.口服抗心肌缺血藥物治療，必要時(shí)連用硝酸酯類藥物治療。
在出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，最好的辦法就是不等不拖、及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下配合治療，爭(zhēng)取更好的療效。（張曉華 吳兵）