近日，在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（省婦幼保健院、省婦女兒童醫(yī)院）小兒普外科病區(qū)，患兒悅悅（化名）的媽媽一直處于深深的自責(zé)中，幾乎都快抑郁了，每次醫(yī)生與她溝通病情，她總是哭個(gè)不停，反復(fù)訴說是她耽誤了悅悅的病情。

原來，悅悅是個(gè)1歲的女嬰，20天前在玩學(xué)步車時(shí)，尿布上出現(xiàn)血跡，家長帶她就近去診所就診后沒再做進(jìn)一步檢查。然而，再次玩學(xué)步車時(shí)，悅悅的尿布上又出現(xiàn)了血跡，家人意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，趕快帶著她來到鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診。醫(yī)生初步查看后，非常重視悅悅的病情，建議入院后做進(jìn)一步檢查，同時(shí)組織了由婦科、小兒外科、超聲、影像、檢驗(yàn)、血液腫瘤等科室專家參加的多學(xué)科會(huì)診。檢查中發(fā)現(xiàn)，悅悅有貧血癥狀，雙乳、外陰及尿道口均無明顯異常。但彩超檢查發(fā)現(xiàn)陰道有一2x3cm的腫塊。進(jìn)一步查了血AFP等腫瘤標(biāo)志物，結(jié)果顯示AFP>3000ng/ml，明顯升高。醫(yī)生初步診斷為陰道腫瘤。

經(jīng)過積極的準(zhǔn)備，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院小兒外科主任陳琦為悅悅進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)中看到腫塊的基底位于陰道右后壁，完整切除了腫塊。病理檢查結(jié)果為陰道卵黃囊瘤。

陳琦主任介紹，卵黃囊瘤是好發(fā)于3歲以下的嬰幼兒睪丸、卵巢和骶尾部及縱膈，陰道發(fā)生極罕見。陰道卵黃囊瘤是一種較為罕見而且惡性程度很高的生殖細(xì)胞腫瘤，因其惡性度高，如不治療，可能在診斷后2—4個(gè)月內(nèi)死亡。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是提高療效的關(guān)鍵。

目前，悅悅正在進(jìn)行化療。

無獨(dú)有偶，同樣不幸的還有2歲的女孩圓圓（化名）。4個(gè)月前玩耍時(shí)圓圓出現(xiàn)外陰血跡，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院都說沒多大事，在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院就診后，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診，手術(shù)后病理確診為陰道壁葡萄狀橫紋肌肉瘤?，F(xiàn)正在進(jìn)行第二個(gè)療程的化療。陳琦主任說，葡萄狀橫紋肌肉瘤為兒童期較多見的陰道惡性腫瘤，多發(fā)生于陰道與宮頸之間。患兒除陰道口有息肉狀腫物突出外，白帶較多，內(nèi)褲上可見到血跡甚至有陰道出血，此病惡性度高，發(fā)展迅速，預(yù)后極差。

此外，陰道腺病與陰道腺癌的患兒臨床上也常自陰道流出血性分泌物。因此嬰幼兒白帶增多或有血性白帶時(shí)，應(yīng)提高警惕。

那么，除了陰道腫瘤，還有哪些原因會(huì)導(dǎo)致嬰幼兒陰道出血呢？

新生兒陰道出血。一般發(fā)生在寶寶出生后一周左右，通常持續(xù)2~3天，出血量很少，而且后半階段表現(xiàn)為血性分泌物，看上去有點(diǎn)像女性的月經(jīng)。這是因?yàn)閶寢岓w內(nèi)的雌激素通過胎盤進(jìn)入寶寶體內(nèi)，而寶寶出生后體內(nèi)雌激素水平迅速下降，寶寶的子宮黏膜失去了雌激素的作用，因而脫落出血，形成“假月經(jīng)”。此時(shí)常伴發(fā)有雙側(cè)乳房腫大、乳頭有少量乳白色液體排出。這是一種正常的現(xiàn)象，家長不需要擔(dān)心。但是，如果出血量比較多，或者持續(xù)的時(shí)間比較長，家長一定要及時(shí)帶寶寶去醫(yī)院就診，排除疾病的可能性。

陰道異物。幼兒常常出于好奇心或者為了解除外陰的瘙癢，會(huì)將紙團(tuán)、棉球、小鈴鐺、筆帽或小玩具等插入陰道內(nèi)；穿開檔褲的孩子，麥子或谷子等異物也可能進(jìn)入陰道內(nèi)，異物在陰道內(nèi)會(huì)引起炎癥，常有大量膿性或血性惡臭的液體流出。多數(shù)患兒將異物塞入陰道后害怕家長批評(píng)，不敢與家長說實(shí)話，一般很難發(fā)現(xiàn)。這種出血只有取出陰道的異物，陰道出血方能停止。

外傷性出血。小孩比成人好動(dòng)，自我保護(hù)意識(shí)差，由創(chuàng)傷引起的外陰陰道出血比較常見。一般為騎小自行車撞傷外陰，或?qū)W齡兒童玩耍時(shí)不慎碰在桌角上，挫傷外陰，或跑跳時(shí)跌跤，坐在硬物上等，都很容易碰傷外陰，可能引起外陰皮膚裂傷，甚至陰道口粘膜、陰道壁裂傷，出血量多少不一。

外陰陰道炎。女孩在嬰幼時(shí)期外陰發(fā)育不完善，雌激素水平低下，陰道上皮抵抗力低，而陰道又鄰近肛門，易受細(xì)菌感染而發(fā)生炎癥。病原體可通過患病的母親、保育員或幼兒園兒童的衣服、浴盆、手等傳播，也可由于衛(wèi)生不良、外陰不潔等引起。癥狀多表現(xiàn)為外陰紅腫、痛癢、流膿性分泌物，有的表現(xiàn)為反復(fù)陰道出血。陳琦主任特別提醒：近年來有幼女通過間接傳播發(fā)生淋菌外陰陰道炎的情況，應(yīng)引起家長的警惕。家長如果有這方面的疑問，可帶孩子到醫(yī)院檢查。

尿道粘膜脫垂。兒童期尿道粘膜脫垂常與陰道出血相混淆，脫垂的粘膜為紅色，呈顆粒樣圍繞在尿道口四周，有時(shí)將陰道口覆蓋。除有少量血性分泌物外，有時(shí)可有尿頻，嚴(yán)重時(shí)有排尿困難、尿失禁或潴留。有些患兒為小陰唇內(nèi)、處女膜邊緣及尿道口的小息肉，也可引起少量陰道出血。

女嬰性早熟。這是來自宮腔的出血，其特點(diǎn)是伴有第二性征發(fā)育。90%為體質(zhì)性性早熟。也有因誤服避孕藥，或含雌激素的食品引起的假性性早熟亦可引起陰道出血，這種出血類似成人的月經(jīng)，待體內(nèi)激素排泄后，出血即止。

因此，可引起幼女外陰或陰道出血的原因有很多。陳琦主任提醒家長，如果發(fā)現(xiàn)孩子的內(nèi)褲上有血，首先自己找一下原因，并及時(shí)帶孩子到小兒外科就診以給醫(yī)生提供診斷線索，協(xié)助醫(yī)生將患兒的出血原因查清楚，以便于患兒得到及時(shí)、正確的治療。（華小亞）