“周口鹿邑縣、63歲男性患者且發(fā)燒”，2020年1月25日（大年初一），鄭州市第一人民醫(yī)院肛腸科接收了一個來自疫區(qū)的患者。特殊時期，以上一系列信號都讓我們思想緊繃、高度緊張；但作為醫(yī)者，不僅防控疫情也得治病救人，遂肛腸科呂廣衛(wèi)副主任醫(yī)師緊急接診。
當(dāng)天，患者由子女陪同驅(qū)車趕來，到院時已傍晚時分，患者精神狀態(tài)極差，高燒達40度，意識模糊、煩躁，肛周及生殖器高度腫脹，局部皮膚壞死伴陣陣惡臭，皮下廣泛捻發(fā)音，波及腹股溝及下腹部，患者出現(xiàn)排尿困難，痛苦萬分。呂廣衛(wèi)副主任醫(yī)師緊急組織會診，第一時間排除新型冠狀肺炎后，立即制定治療方案。
根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，明確診斷患者為“肛周壞死性筋膜炎”，此病為肛腸外科危急重癥，病程發(fā)展迅速，嚴重的感染已影響了患者的各項生理機能，小便無法排出，若繼續(xù)拖延，將危及生命，手術(shù)迫在眉睫。呂廣衛(wèi)副主任醫(yī)師與患者子女進行術(shù)前溝通，告知此疾病的兇險性，延誤病情將危及生命，加之患者有糖尿病也未曾正規(guī)治療,術(shù)后創(chuàng)口的恢復(fù)對患者來說也是極大的考驗。
此時，患者子女頓時失聲痛哭，幾欲下跪請求竭盡全力醫(yī)治。此情此景，呂廣衛(wèi)醫(yī)師更加體會到作為一名醫(yī)生的擔(dān)當(dāng)和責(zé)任，體會到基層患者不顧路途遙遠前來就診的曲折與不易，立即聯(lián)系手術(shù)室，請麻醉科會診，盡最大可能降低手術(shù)風(fēng)險，緊急夜間手術(shù)治療。手術(shù)前，患者子女將事前準備好的“紅包”塞入?yún)螐V衛(wèi)醫(yī)師手中，呂廣衛(wèi)醫(yī)師幾番拒絕家屬還是堅持，為安撫家屬情緒，呂廣衛(wèi)醫(yī)師暫將“紅包”收下，轉(zhuǎn)身入手術(shù)室開展手術(shù)。
夜深人靜，手術(shù)室監(jiān)護儀滴滴地響著，呂廣衛(wèi)醫(yī)師凝神貫注地進行著手術(shù)，徹底清創(chuàng)、減壓、引流。在王晴和任盈盈兩位年輕大夫的配合下手術(shù)很快順利完成，安全返回病房?；颊咭庾R逐漸清晰，生命體征平穩(wěn)，醫(yī)生們懸著的心才慢慢平穩(wěn)下來，而此時已將至夜間12點。呂廣衛(wèi)醫(yī)師悄悄將“紅包”交給護士長，囑托將“紅包”充值至患者住院費用中。呂廣衛(wèi)醫(yī)師說：“作為一名醫(yī)務(wù)工作者，絕不能忘記當(dāng)初的醫(yī)學(xué)誓言，絕不能忘記自身的初心和使命，不能辜負患者的期望和托付，不能玷污醫(yī)生群體的形象……”。
術(shù)后，呂廣衛(wèi)醫(yī)師每日查房，查看創(chuàng)面生長情況，指導(dǎo)換藥及時清創(chuàng)，在管床醫(yī)師任盈盈的精心治療管理下，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，體力恢復(fù)正常，大小便正常，活動自如，于2020年3月3日順利康復(fù)出院，并送錦旗表示感謝。
呂廣衛(wèi)副主任醫(yī)師提醒廣大患者：肛周壞死性筋膜炎有較高的死亡率，不容輕視，一旦有肛周劇烈疼痛，請立即就醫(yī)，明確診斷，不要延誤病程治療。 (陳建平 任盈盈 韓鑫穎）
什么是肛周壞死性筋膜炎？為何會危及生命？
肛周壞死性筋膜炎是一種快速進展的以肛周和會陰三角區(qū)筋膜壞死為特征的爆發(fā)性感染性疾病，感染可迅速擴散，據(jù)文獻報道擴散速度可達每小時3cm，引起全身器官衰竭，甚至死亡。流行病學(xué)顯示：其發(fā)病率4.3/10萬人；男性＞女性，50-60歲老年男性多見；死亡率高達8%-67%，存活者平均住院36d。
壞死性筋膜炎常為多種細菌的混合感染，包括革蘭陽性的溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、革蘭陰性菌和厭氧菌。是需氧菌和厭氧菌協(xié)同作用的結(jié)果。其最常見的病因為肛管直腸的感染，糖尿病則是最常見的誘因，患者趨化功能和吞噬功能損傷，有利于厭氧菌感染與擴散。
細菌感染沿著筋膜組織迅速廣泛地潛行蔓延，引起感染組織廣泛性地炎癥充血、水腫，繼而皮膚和皮下的小血管網(wǎng)發(fā)生炎性栓塞，組織營養(yǎng)障礙，導(dǎo)致皮膚缺血壞死。受累筋膜內(nèi)血管有纖維性栓塞，動、靜脈壁出現(xiàn)纖維素性壞死。
肛周壞死性筋膜炎臨床表現(xiàn)有：
1.肛周劇烈疼痛。
2.奇臭的血性滲液：皮下脂肪和筋膜水腫、滲液粘稠、混濁、發(fā)黑，最終液化壞死。滲出液為血性漿液性液體，有奇臭。壞死廣泛擴散，呈潛行狀，有時產(chǎn)生皮下氣體，檢查可發(fā)現(xiàn)捻發(fā)音。
3.膿毒血癥：若沒有進行恰當(dāng)及時的治療，全身膿毒血癥可引起中毒性休克，最終導(dǎo)致多臟器衰竭，甚至死亡。
呂廣衛(wèi) 副主任醫(yī)師
九三學(xué)社社員
河南省肛腸知名專家
鄭州市醫(yī)療事故鑒定專家?guī)斐蓡T
中國中醫(yī)藥研究促進會肛腸分會常務(wù)理事
中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會理事
中國醫(yī)師協(xié)會結(jié)直腸腫瘤專業(yè)委員會會員
河南省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肛腸分會委員
鄭州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肛腸分會委員
長期從事普外科臨床一線工作，在結(jié)直腸腫瘤、直腸脫垂、便秘、復(fù)雜疑難性肛門疾病的診治及微創(chuàng)治療方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。發(fā)表 專業(yè)論文十二篇，專著一部，國家專利一項。所屬科室被授予肛腸名醫(yī)工作室。
專家坐診時間：
周一、周四全天
鄭州市第一人民醫(yī)院東大街院區(qū)。