這次新冠肺炎疫情，是新中國成立以來在我國發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。對我們來說，這是一次危機(jī)，也是一次大考。經(jīng)過艱苦努力，疫情防控形勢積極向好的態(tài)勢正在拓展，但目前形勢依然嚴(yán)峻。由于醫(yī)院人員密集，傳播風(fēng)險較高，一些醫(yī)院已經(jīng)停止或減少普通門診及日常手術(shù)等醫(yī)療工作，給泌尿系結(jié)石患者帶來了不便。為了避免疫情擴(kuò)散，減少交叉感染，又能使結(jié)石疾病得到及時治療，本文將回答泌尿系結(jié)石患者疫情期間常見問題：
泌尿結(jié)石是泌尿系的常見病。結(jié)石可見于腎、膀胱、輸尿管和尿道的任何部位，但以腎與輸尿管結(jié)石為常見。臨床表現(xiàn)因結(jié)石所在部位不同而有異，典型表現(xiàn)為腎絞痛與血尿。尿路結(jié)石的自然排石率很高，總體上，≤4mm的上尿路結(jié)石的自然排石率大約80%。結(jié)石小于20mm且位于腎臟、無明顯臨床表現(xiàn)則可暫時觀察，無需立即住院治療。那什么情況下需要及時治療呢？
一. 什么樣的泌尿系結(jié)石需要及時治療？
根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及影像學(xué)評估，泌尿系結(jié)石可大致分為需及時臨床干預(yù)的結(jié)石病和可暫時觀察的結(jié)石病。一般情況下，泌尿系結(jié)石引起急性腎絞痛，嚴(yán)重肉眼血尿，中重度腎積水及持續(xù)性尿路感染時需及時治療。
1.腎絞痛 泌尿系結(jié)石最突出的癥狀為疼痛，由泌尿系結(jié)石引起的急腹癥往往疼痛劇烈，可伴有惡心嘔吐，通常出現(xiàn)在患側(cè)中腹部，并向背部放射，若結(jié)石位于輸尿管下段，則疼痛可向腹股溝區(qū)及會陰部放射。應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物前需注意與其他急腹癥進(jìn)行仔細(xì)鑒別，目前治療泌尿系結(jié)石引起的腎絞痛藥物主要有（1）非甾體類鎮(zhèn)痛消炎藥，如雙氯芬酸鈉消炎痛栓劑100mg，肛塞；（2）阿片類鎮(zhèn)痛藥，如哌替定5mg肌注、曲馬多100mg肌注等；（3）解痙藥，如黃體酮、654-2等。
2.中重度腎積水 泌尿系結(jié)石合并腎積水提示結(jié)石引起泌尿系梗阻，中重度腎積水時往往伴隨腰部脹痛，結(jié)石位于腎內(nèi)時一般不易引起泌尿系梗阻，結(jié)石位輸尿管時可引起腎積水，輸尿管擴(kuò)張。彩超檢查即可明確診斷，如不及時處理泌尿系結(jié)石、解決梗阻，腎積水程度逐漸加重，嚴(yán)重者可引起腎衰竭。
3.持續(xù)性泌尿系感染 導(dǎo)致泌尿系結(jié)石患者感染的主要原因是泌尿系統(tǒng)梗阻，泌尿結(jié)石與尿路感染為相互因素，盡快治療結(jié)石有利于泌尿系感染的控制。
二.泌尿系結(jié)石有哪些治療方法？
伴隨醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與創(chuàng)新，泌尿系結(jié)石臨床發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展的深入，最新診治技術(shù)的運(yùn)用，極大程度上改變了該病癥的臨床治療療效，目前常用的治療手段包括體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）、逆行輸尿管鏡(硬鏡和軟鏡)石術(shù)（RIRS）、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL），具體采用哪種治療方式，要對結(jié)石的大小、位置、結(jié)石成分及是否合并代謝相關(guān)疾病進(jìn)行科學(xué)系統(tǒng)的評估。
1.體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL） 體外沖擊波碎石（圖1）是利用體外產(chǎn)生沖擊波聚焦于體內(nèi)結(jié)石使之粉碎，繼而將其排出體外。對于直徑小于20mm腎盂內(nèi)結(jié)石或腎上、中盞結(jié)石以及直徑小于10mm輸尿管結(jié)石療效顯著。體外沖擊波碎石治療在我院門診碎石中心即可進(jìn)行，無需住院，疫情期間有助于減少住院引起的感染風(fēng)險。
2.經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL） 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（圖2）是把腎鏡經(jīng)皮膚穿入腎盂腎盞內(nèi)，進(jìn)行體內(nèi)碎石和取石的一種微創(chuàng)技術(shù)。主要用于治療一些復(fù)雜性腎結(jié)石，如＞20mm腎結(jié)石、腎下盞結(jié)石及鹿角形腎結(jié)石。目前經(jīng)皮腎鏡也朝著超微通道、無管化等方向發(fā)展，超微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（SMP），可視經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（Microperc）不斷涌現(xiàn)，如圖為可視穿刺針式腎鏡超微通道碎石術(shù)
3.逆行輸尿管鏡碎石取石術(shù)（RIRS） 輸尿管鏡根據(jù)材質(zhì)分為輸尿管硬鏡和輸尿管軟鏡，輸尿管鏡碎石取石術(shù)利用輸尿管鏡經(jīng)尿道進(jìn)入輸尿管或者腎臟行碎石和取石。輸尿管硬鏡適用于輸尿管中下段結(jié)石，而輸尿管軟鏡由于其可彎曲性較強(qiáng)，常被用做輸尿管上段結(jié)石或結(jié)石＜20mm的腎結(jié)石的治療。
三.我已經(jīng)做過結(jié)石手術(shù)了，我應(yīng)該注意哪些問題？
1.做完結(jié)石手術(shù)之后偶爾腰痛、尿頻怎么辦？
泌尿系結(jié)石術(shù)后通常留置輸尿管支架管（又稱雙豬尾管，D-J管），D-J管起內(nèi)引流又能起到支撐作用，有效解除梗阻、預(yù)防輸尿管狹窄。近年，D-J管在不斷的改進(jìn)，但是D-J管相關(guān)刺激癥狀仍然無法避免。大量研究證實(shí)，個別患者的尿頻 、血尿、疼痛等問題無法避免。研究顯示服用a-受體阻滯劑和抗膽堿藥物如坦索羅辛和托特羅定可緩解支架管相關(guān)癥狀。此外留置支架管期間盡量避免憋尿，若膀胱壓力過大，尿液將返流至腎盂，增加泌尿系感染風(fēng)險。
2.因?yàn)橐咔?，不能返院拔輸尿管支架管怎么辦？
D-J管留置時間一般為1-2個月，值得注意的是，疫情期間，部分行結(jié)石手術(shù)患者的D-J管留置時間已到，是否要及時返院取出D-J管是結(jié)石術(shù)后患者最關(guān)心的問題。 D-J管的材料主要為聚氨酯，其特點(diǎn)有抗老化性強(qiáng)、表面光滑、無毒性、可曲性好、美國COOK品牌 D-J管說明書顯示可留置最長6個月，但目前長期臨床實(shí)踐證明留置D-J管時間過長均易引起管壁結(jié)石垢，嚴(yán)重影響D-J管正常取出。因此，建議D-J管留置盡量少于3個月。D-J管取出術(shù)手術(shù)方式較為簡單，一般縣級醫(yī)院即可完成，因此建議單純D-J管取出術(shù)可在當(dāng)?shù)赜匈Y質(zhì)醫(yī)院進(jìn)行，避免長途跋涉就診，增加感染風(fēng)險。
3.做完手術(shù)，取凈結(jié)石是不是就萬事大吉了？結(jié)石會不會復(fù)發(fā)？
尿石病是一種終身性疾病，復(fù)發(fā)率極高，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣可明顯降低結(jié)石復(fù)發(fā)率。
（1）大量飲水 大量飲水是預(yù)防各類結(jié)石簡單而有效的辦法，日飲水量的標(biāo)準(zhǔn)是將每日尿量保持在2000ml以上
（2）飲食調(diào)節(jié) 飲食調(diào)節(jié)是預(yù)防代謝型結(jié)石的重要措施，具體飲食調(diào)節(jié)需要根據(jù)結(jié)石成分而定，如草酸鈣結(jié)石應(yīng)當(dāng)限制富含草酸的食物，如菠菜、茶、巧克力、蕎麥、麥麩等；尿酸結(jié)石應(yīng)忌食動物內(nèi)臟，限制各種肉類食物、魚、蝦等富含嘌呤的高蛋白食物；胱氨酸結(jié)石限制富含蛋氨酸的食物，如蛋、奶、肉、花生等。結(jié)石成分分析十分重要，是指導(dǎo)飲食的重要依據(jù)，因此建議所有初次結(jié)石患者術(shù)后進(jìn)行結(jié)石成分分析。
另外疫情期間為保證廣大患者安全，住院流程較前增多，請各位需住院治療的患者在來院前仔細(xì)閱讀《疫情期間鄭大一附院就診、住院及陪護(hù)須知》，感謝您的理解和支持?。?span>楊錦建 賈占奎 李松超 汪濤 張大嶺）