50年的吸煙史，每天抽煙達(dá)20-40支，慢阻肺病情嚴(yán)重，還被檢查出發(fā)生率占所有先天性心臟病的0.003%-0.043%的先天性主動(dòng)脈瓣四葉瓣畸形。

這種情況下手術(shù)，能成功嗎？

       病情只占先天性心臟病的0.003%

      67歲的男性病人吳先生，多年來(lái)反復(fù)發(fā)作胸痛，在醫(yī)院進(jìn)行冠脈造影檢查，未發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄，一直未查明病因。

       幾天前，癥狀加重，遂到華中阜外醫(yī)院就診。在完善心臟彩超、主動(dòng)脈CTA等檢查后，明確診斷：先天性主動(dòng)脈瓣四葉瓣畸形、主動(dòng)脈瓣中度狹窄伴重度關(guān)閉不全、心功能II級(jí)。

       華中阜外醫(yī)院結(jié)構(gòu)性心臟病病區(qū)主任劉煜昊介紹說(shuō)，先天性主動(dòng)脈瓣四葉式畸形系胚胎發(fā)育期間, 動(dòng)脈干內(nèi)膜隆起發(fā)育不良所導(dǎo)致的一種極為罕見的主動(dòng)脈瓣膜疾病, 發(fā)生率占所有先天性心臟病的0.003%-0.043%。

       與主動(dòng)脈瓣二葉式畸形常導(dǎo)致瓣口狹窄不同，四葉式畸形主要表現(xiàn)為主動(dòng)脈瓣反流。瓣葉大小不一, 形態(tài)不規(guī)則導(dǎo)致受力分布不均衡, 在長(zhǎng)期不均衡血流的沖擊下, 瓣葉鈣化、增厚、卷曲、纖維化, 使主動(dòng)脈瓣反流加重。

除此之外，吳先生有50年的吸煙史，每天抽煙達(dá)20-40支。慢阻肺病史10余年，肺通氣甚至無(wú)法完成。不僅如此，他還同時(shí)有甲亢、肺部感染、心功能不全、心絞痛等病癥。鑒于高危因素多，手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，心內(nèi)科、心外科、麻醉科等多學(xué)科專家進(jìn)行了集中討論，最終制定了TAVR治療方案。

      TAVR像冠脈造影一樣做手術(shù)

       與傳統(tǒng)的心臟瓣膜置換方式相比，TAVR技術(shù)具有較為明顯的優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，術(shù)中往往要進(jìn)行體外循環(huán)，術(shù)后若需要使用ECMO（體外人工膜肺）輔助，在重癥監(jiān)護(hù)室需要7到10天甚至兩個(gè)星期左右才能轉(zhuǎn)到普通病房。TAVR技術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷大大減小、住院天數(shù)大大縮短、恢復(fù)速度大大加快等優(yōu)點(diǎn)。

據(jù)了解，手術(shù)采用的是經(jīng)皮入路。像冠脈造影一樣，僅在大腿跟部股動(dòng)脈開一個(gè)微小的切口，通過(guò)這里，用導(dǎo)管和導(dǎo)絲把人工瓣膜放置到主動(dòng)脈瓣預(yù)定位置，從而徹底解決患者主動(dòng)脈瓣狹窄并重度關(guān)閉不全的問(wèn)題。

由于患者是罕見的主動(dòng)脈瓣四葉瓣畸形，導(dǎo)致瓣膜難以固定，對(duì)釋放位置要求很高。即便如此，專家們還是憑借強(qiáng)大的實(shí)力，僅用1個(gè)多小時(shí)就完成了手術(shù)。

術(shù)后超聲顯示，主動(dòng)脈瓣跨瓣壓差基本消失，返流大大減輕。這表明主動(dòng)脈瓣狹窄解除，返流問(wèn)題得到解決，手術(shù)獲得成功。



       此前，華中阜外醫(yī)院先后多次開展了經(jīng)心尖TAVR、經(jīng)皮TAVR（治療二葉瓣畸形），這次又運(yùn)用TAVR技術(shù)，治愈罕見主動(dòng)脈瓣四葉瓣畸形患者，標(biāo)志著華中地區(qū)結(jié)構(gòu)性心臟性治療技術(shù)邁上了新臺(tái)階。

編輯：吉倩倩
       來(lái)源：河南商報(bào)