近日，河南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科副主任、主任醫(yī)師張玲團隊為其施行了手術(shù)，順利切除肝癌及下腔靜脈癌栓，解除了心臟旁的這顆“定時炸彈”，目前患者恢復(fù)良好，已出院接受靶向治療。

 

01   尋常腹脹似無恙   豈料腫瘤腹中藏

50歲的雷先生是家里的頂梁柱，平素身體非常好，人到中年，不僅沒有高血壓、糖尿病、心臟病，連感冒都很少。兩個月前，雷先生出現(xiàn)不明原因的上腹部脹滿，本以為是過年吃得油膩消化不良并不在意。沒想到之后肚脹持續(xù)加重，到當?shù)蒯t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)肝臟明顯占位，懷疑是肝癌作祟。

當?shù)蒯t(yī)生束手無策，建議立即轉(zhuǎn)院。經(jīng)人推薦，雷先生找到河南省腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科副主任、主任醫(yī)師張玲。經(jīng)過詳細檢查確定，肝臟右葉可見約72mm×67mm×60mm，如拳頭大小的腫塊，肝癌的診斷非常明確，而令人震驚的是，在下腔靜脈血管里形成了癌栓，離心臟只有不到兩厘米距離。
 

 02  更見下腔癌栓堵   隨時脫落至人亡

癌栓是腫瘤常見并發(fā)癥之一，是癌細胞在生長、繁殖、轉(zhuǎn)移過程中，侵襲或堆集在血管和淋巴系統(tǒng)內(nèi)。通俗的說，就是腫瘤順著肝右靜脈，長到了下腔靜脈血管里面。

下腔靜脈是下肢、部分盆腔和腹膜臟器的血液回流到心臟的主要通道。這個部位的癌栓，就相當于是心臟旁邊隱藏了“定時炸彈”。一旦癌栓或癌栓合并的血栓脫落，掉到心臟，進而跑到肺動脈，造成肺動脈栓塞，所引發(fā)的急性肺梗塞，死亡率極高，搶救成功率非常小。

像雷先生這樣，肝癌合并下腔靜脈癌栓，屬于比較晚期的肝癌，預(yù)后較差，相對于肝癌合并門靜脈癌栓的病例，危險程度更高，手術(shù)難度更大，術(shù)中操作較大，可能造成癌栓在術(shù)中脫落，因此被大多外科醫(yī)生認為是手術(shù)的“禁區(qū)”。

03    “拆彈專家”輕柔操作    成功切除定時炸彈

經(jīng)過科內(nèi)會診確定，雷先生肝臟腫瘤并不大，肝功能評分及儲備功能都能夠耐受肝切除手術(shù)，在與患者家屬充分溝通病情后，家屬要求進行手術(shù)。經(jīng)過充分的術(shù)前準備，手術(shù)如期進行。

手術(shù)中，麻醉科專家和手術(shù)室護士的全力配合下，張玲主任、萬百順及團隊在切除腫瘤后，在肝上下腔靜脈貼近右心房入口處用無損傷鉗阻斷血流，經(jīng)由肝右靜脈開口處取出下腔靜脈癌栓。

為減少下腔靜脈壁的癌栓殘留，最大限度規(guī)避癌細胞隨血道轉(zhuǎn)移，張玲主任切除了部分靜脈，使用無損傷風(fēng)險修補下腔靜脈壁，并注入肝素水預(yù)防局部血栓形成。

手術(shù)過程持續(xù)兩個小時，術(shù)后患者恢復(fù)良好，一周后患者就可以正常活動和飲食。術(shù)后病理結(jié)果顯示為中分化肝細胞癌，并且下腔靜脈癌栓形成。術(shù)后兩周給予患者口服索拉非尼靶向治療，出院修養(yǎng)，以期達到更好的預(yù)后。

04   積極治療 定期體檢   防范進展是關(guān)鍵

據(jù)了解，近年來，肝癌合并下腔靜脈癌栓甚至合并右心房癌栓的手術(shù)，張玲主任已完成過十余例，還多次與外院心臟外科專家聯(lián)合，在體外循環(huán)下進行手術(shù)，取出生長到右心房的肝癌癌栓。

癌栓形成的根在肝臟上，所以最好的預(yù)防方法，還是做好肝癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷，以阻止其進展。

雷先生自幼患“乙肝”，但從未吃藥治療。由于缺乏健康知識，在中國這個肝炎大國中，還有不少像雷先生這樣的肝炎患者，明知自己患有肝炎，卻從不進行積極服藥治療，甚至從不體檢。

“不是所有肝炎患者都會發(fā)展成肝癌，但70%的肝癌患者都有肝炎病史。”張玲主任建議，有明確乙肝或丙肝病史的病人，應(yīng)定期進行一次肝功能、甲胎蛋白定量、乙肝DNA定量和B超檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

05   要向肝癌早發(fā)現(xiàn)    4種檢查幫助你

超聲檢查：B超檢查既方便又實惠，能夠顯示腫瘤的形態(tài)以及大小和部位。但超聲無法檢測腫瘤的良性或惡性，發(fā)現(xiàn)占位應(yīng)做進一步檢查。

甲胎蛋白檢查：有50%的可能能檢測出肝癌。但甲胎蛋白不高者并不能完全排除肝癌可能性，最終要靠影像學(xué)檢查來明確。

增強CT檢查：增強CT是非常重要的明確腫瘤性質(zhì)的檢查手段，但是直徑小于2cm的肝癌，CT檢查不如動態(tài)增強磁共振。

MRI（核磁共振）檢查：對良、惡性肝內(nèi)占位，尤其與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT。一般排除肝癌的時候，做平掃和動態(tài)增強磁共振。

肝膽胰外科副主任 

張玲 

主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會委員，河南省抗癌協(xié)會肝膽專業(yè)委員會常務(wù)副主任委員，河南省醫(yī)學(xué)會肝膽外科學(xué)組副組長，河南省醫(yī)學(xué)會胰腺學(xué)組委員。精通肝、膽、胰腺疾病的臨床診斷及治療，尤其擅長“中央型大肝癌手術(shù)切除術(shù)”、“胰頭十二指腸切除術(shù)手術(shù)”等疑難復(fù)雜手術(shù)?，F(xiàn)任國家重大專項課題協(xié)作子課題的負責人、主持并完成河南省科技廳及衛(wèi)生廳課題2項，獲河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)進步獎5項，河南省科技進步獎1項，獲國家專利1項，參編醫(yī)學(xué)論著2部，發(fā)表SCI、核心期刊等論文30余篇。

坐診時間：周三上午

（龐紅衛(wèi)）