從去年9月，鄭州市心血管病醫(yī)院（鄭州市第七人民醫(yī)院）實(shí)施我省首例經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）至今，這種心血管介入治療領(lǐng)域里程碑式的前沿技術(shù),已讓我省近20名患者輕松擺脫高危瓣膜病的威脅。而對(duì)更多七八十歲以上、體質(zhì)較差、心臟功能不好的瓣膜病患者來說，這種微創(chuàng)、不用開刀就換瓣的手術(shù)方式，或?qū)⒆屗麄兊耐砟晟罡用篮谩?/span>
老人受累瓣膜病多年一次微創(chuàng)手術(shù)解決病痛
77歲的楊老太太家住南陽，因?yàn)橹囟戎鲃?dòng)脈瓣狹窄，給生活帶來諸多不便：不時(shí)地心絞痛、走路氣喘、稍有活動(dòng)就可能發(fā)生暈厥。兒子帶著老人多處求醫(yī)，但效果一直不太理想。
后來在鄭州市心血管病醫(yī)院完善檢查后，在河南省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、該院院長(zhǎng)袁義強(qiáng)博士組織下，經(jīng)心血管內(nèi)外科、麻醉科、CT室、重癥監(jiān)護(hù)室、超聲科等專家反復(fù)討論，認(rèn)為老人心臟已經(jīng)明顯增大，且心功能較差，實(shí)施外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，決定為她實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換（TAVR）手術(shù)。術(shù)后，老人癥狀很快緩解。
目前，老人接受手術(shù)已有一年，在家生活自理，可以自由活動(dòng)。據(jù)袁義強(qiáng)技術(shù)團(tuán)隊(duì)成員、該院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師張申偉介紹，主動(dòng)脈瓣狹窄是一種常見的老年性退行性心臟瓣膜疾病。由于瓣膜的鈣化、增厚，從而導(dǎo)致瓣膜活動(dòng)受限，心室收縮期有效的瓣口面積逐步減小。也就是保證心臟血液正常流動(dòng)的“閥門”失靈了。重度瓣膜病患者常表現(xiàn)為心絞痛、氣喘、暈厥等癥狀，如不及時(shí)治療，預(yù)后不良。
對(duì)于主動(dòng)脈瓣狹窄患者，常規(guī)通過心臟外科手術(shù)治療，但對(duì)于有些重癥患者，卻難以通過外科手術(shù)方式治療，TAVR手術(shù)正好解決了這一難題。
常規(guī)“開胸”手術(shù)傷口大TAVR手術(shù)僅需穿刺
采訪中，不少住院的老年心臟病患者表示，害怕“開胸”手術(shù)。“就算技術(shù)很成熟，風(fēng)險(xiǎn)不大，心里也沒底。”專家表示，手術(shù)方式的制定原則，還是根據(jù)患者的病情決定，安全是首位，其次是患者受益最大化。
在TAVR手術(shù)開展前，重度瓣膜病患者只能通過傳統(tǒng)的外科開胸手術(shù)治療。傳統(tǒng)的外科手術(shù)創(chuàng)傷大、需要體外循環(huán)且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，尤其是高齡患者。對(duì)于年屆八旬、體質(zhì)和心肺功能很差的患者，開胸手術(shù)確實(shí)難以實(shí)施。這樣的病情，只能采取保守治療，效果不佳，患者長(zhǎng)期經(jīng)受病痛折磨。
“TAVR手術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、痛苦低、安全性高、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，給不適合外科手術(shù)的高危重度瓣膜病高齡患者帶來了新選擇。”張申偉說，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)通常在大腿根部股動(dòng)脈穿刺，沿動(dòng)脈將壓縮的人工心臟瓣膜輸送到病變的主動(dòng)脈瓣位置，通過機(jī)械擠壓將原瓣膜擠向周圍，替換病變的主動(dòng)脈瓣膜。“一般術(shù)后六七天，患者就可出院。”
張申偉介紹，雖然TAVR手術(shù)在國(guó)外已開展許多年，但由于手術(shù)操作復(fù)雜，技術(shù)難度高，目前我國(guó)只有為數(shù)不多的心臟中心能夠開展。在我省，鄭州市心血管病醫(yī)院于去年9月率先開展該手術(shù)，經(jīng)過隨訪術(shù)后患者，效果很好。
今年7月，在中部地區(qū)心血管論壇暨第十四屆河南省心血管診療新進(jìn)展研討會(huì)上，袁義強(qiáng)博士和助手張申偉，在手術(shù)全程直播狀態(tài)下，成功完成了兩例TAVR手術(shù)。敢于網(wǎng)絡(luò)直播TAVR手術(shù)的醫(yī)院，這在國(guó)內(nèi)也為數(shù)不多。
創(chuàng)新技術(shù)高速發(fā)展為主動(dòng)脈瓣狹窄患者帶福音
作為我省唯一的三級(jí)甲等心血管?？漆t(yī)院，鄭州市心血管病醫(yī)院的TAVR團(tuán)隊(duì)，在袁義強(qiáng)博士的帶領(lǐng)下，集合了心內(nèi)科、心外科、麻醉科、lCU、功能科、醫(yī)學(xué)影像科的十幾名專家。
截至目前，在該院接受TAVR手術(shù)的患者中，年齡最大的82歲。這位老先生因主動(dòng)脈瓣重度狹窄伴重度鈣化，反復(fù)發(fā)作心絞痛及心功能不全，來到該院治療。經(jīng)心外科評(píng)估后，認(rèn)為由于高齡及其他相關(guān)問題，外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高，患者已不適合心外科手術(shù)；而
通過藥物治療，無法解決問題。為了減輕患者的病痛，提高患者生活質(zhì)量，袁義強(qiáng)博士組織多學(xué)科專家反復(fù)討論后，決定為老人實(shí)施經(jīng)股動(dòng)脈微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)用時(shí)2小時(shí)，順利結(jié)束。術(shù)后患者很快恢復(fù)清醒，生命體征平穩(wěn)。
“TAVR手術(shù)已成為更多主動(dòng)脈瓣狹窄患者的希望。”袁義強(qiáng)博士說，TAVR手術(shù)目前適應(yīng)證逐漸步向中低?；颊?，未來瓣中瓣技術(shù)、可回收瓣、干瓣的技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，能讓傳統(tǒng)外科失去手術(shù)機(jī)會(huì)或風(fēng)險(xiǎn)極高的更多患者受益。
采訪中記者獲悉，作為常年堅(jiān)持慈善的鄭州市心血管病醫(yī)院，針對(duì)家庭貧困患者實(shí)施TAVR手術(shù)，有相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼。
作者：大河客戶端記者 魏浩
編輯：河南商報(bào) 王凡
來源：大河報(bào)
