8月31日零時起，省會公立醫(yī)院全部取消藥品加成，數千項診療項目也開始執(zhí)行新的價格。這標志著，省會城市公立醫(yī)院綜合改革全面啟動。據悉，本次價格調整有升有降，除藥品（中藥飲片除外）取消15%的加成，以進價銷售之外，大型設備檢查、檢驗項目價格下調，護理費、手術費等投入多、風險高、責任大、體現醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格有所提升，而醫(yī)療費用總量保持基本平衡。 鄭報融媒記者 邢進 谷長樂 文/圖
藥品零差價 零點系統切換 價格“煥然一新”
“你看這個注射用鹽酸頭孢吡肟（馬斯平）（1g）進價是1支107.83元，以前售價是124元，零點以后就會變成107.83元。”省人民醫(yī)院院長顧建欽說，除了藥品（中藥飲片除外）全部零差價外，該院其他醫(yī)療服務項目共有3700項涉及價格調整，其中有升有降。時針指向零點時，在省人民醫(yī)院急診藥房內，再打開醫(yī)院收費系統，所有的價格全部變成了新價。
零點，河南省人民醫(yī)院急診科，來自平頂山汝州的袁先生一家拿到了省人民醫(yī)院第一張藥品和檢查清單，袁先生的母親69歲，因為骨折后并發(fā)癥較多，于8月30日20點從基層醫(yī)院轉入省醫(yī)急診科，一個晚上同樣的檢查項目，他收到了兩張不同價格的檢查單：剛到醫(yī)院進行了骨折部位的CT檢查，280元。晚上醫(yī)生懷疑袁先生母親出現腦梗癥狀，隨后進行了腦部CT檢查，費用變成了252元。丁苯酞氯化鈉注射液由原來的300多元降為285.3元。
8月31日零點剛過，河南省兒童醫(yī)院（鄭州兒童醫(yī)院）急診藥房開出了調價后的第一單。這是一名剛剛進行急診手術后的2歲小女孩。“這位患兒現在術后用藥費用調至428.26元，如果按原來的付費標準在進價基礎上加15%，藥費就是490多元。”藥學部主任馬姝麗說。
8月31日00：04，鄭州兒童醫(yī)院東區(qū)醫(yī)院急診科4診室醫(yī)生孟變紅，迎來醫(yī)藥價格啟動后的第一名就診小患兒。這是一名9個月大的男寶，最近一個月反復呼吸道感染4次，因為發(fā)燒咳嗽再次就診。“考慮喘息性支氣管炎，查個血常規(guī)、查個支原體。”孟變紅告訴家長。
作為急診科醫(yī)生，8月31日零點開始，孟變紅的急診醫(yī)療服務診查費從4元漲至20元，讓兒科急診大夫的醫(yī)療服務價值得到進一步體現。
對于患兒來說，藥費下降15%，檢查費也適度下調。在急診影像醫(yī)學科，患兒做256排CT的費用從390元下調至351元，16排CT的費用從280元下調至252元，在這里，大型設備檢查費用下調10%左右。
改革內容 醫(yī)療服務價格“兩降一升”
此次城市公立醫(yī)院綜合改革涉及的醫(yī)療服務價格具體是怎么調整的？鄭州市二院物價科科長孫麗萍說，此次醫(yī)療服務價格調整，可以概括為“兩降一升”，兩降，是藥費降了，大型設備檢查、檢驗費用降了；一升，是涉及醫(yī)療技術，體現醫(yī)務人員勞務價值的診療項目價格提升。
以市級醫(yī)院為例，大型設備檢查的價格平均下降了10%，其中，核磁共振下降約12.5%，檢驗項目價格平均下降了5%。護理費、手術費、康復項目等體現醫(yī)務人員勞務價值的診療項目價格提升幅度為15%～30%。
省醫(yī)急危重癥醫(yī)學部護士長朱世超說，急危重癥患者病情都較嚴重。重癥感染的患者，抗生素的使用是一個沉重的經濟負擔，部分藥品還屬于自費范圍。藥品加成的取消、檢查費用的下降，能減輕患者不少負擔。
省醫(yī)急診ICU護士長臧舒婷說，急危重癥臨床操作非常多，尤其是急診的ICU，很多患者沒有家屬陪伴，所有操作都由護士操作，人力的消耗非常大。此次價格的調整，多項常見操作費用都有了上調。
以搶救為例，每搶救一名患者，都需要四五個醫(yī)生護士一起上陣，忙活半天。之前的搶救費每天80元，體現不出醫(yī)生護士的勞動價值。此次調整為130元，上漲幅度較大。
以一級護理為例，一名護士忙活24小時，手機上的計步器顯示運動量都在1萬步以上，連患者看了都心疼，看護費用之前僅有8元。現在調到了28元。腦血管病的介入手術，技術含量高、風險大，整個手術過程，護士都要穿著鉛衣防射線。調整后的費用，體現了護理工作的專業(yè)內涵。
醫(yī)保目錄調整 慢性病人到社區(qū)醫(yī)院拿藥不作難
在家住農村的陳明（化名）看來，到醫(yī)院看病應該“費錢得很”。“農村人身體不舒服都是拖著，不敢到醫(yī)院看病，就怕看一次病一年農活都白干了。”他說，“后來到縣里的醫(yī)院看病，發(fā)現技術態(tài)度都挺好，關鍵是價格不貴，醫(yī)保還報銷。”
不僅是醫(yī)保報銷讓他受益，現在藥品零差價對于慢性病人來說節(jié)省了一筆不小的開支。
鄭州大學一附院慢性病門診副主任醫(yī)師張東輝算了一筆賬：“我給一個系統性紅斑狼瘡患者開藥，本來35元左右的羥氯喹,現在的價格是28元左右。假設根據患者的病情，一盒羥氯喹可以吃5天，患者每個月可以省下差不多42元，每年能省下約511元，這又夠患者買3個月的藥了。”
在構建分級診療有序就醫(yī)格局中，患者能否從大醫(yī)院“分流”到社區(qū)醫(yī)院看病，關鍵是看基層的相關配套診療服務能否滿足百姓的就醫(yī)需求。其中，慢性病患者在“家門口”開藥難問題將隨著改革得到解決。
為了方便高血壓、糖尿病和重癥精神疾病等慢性病患者在基層醫(yī)療機構就醫(yī)，省衛(wèi)計委、省人社廳已從醫(yī)保藥品目錄中篩選了180多種常用藥品，補充入基層醫(yī)療機構用藥目錄，基層醫(yī)療機構可以按照上級醫(yī)院醫(yī)囑采購使用，并納入醫(yī)保報銷范圍。
今年9月1日起，36種高價藥物也列入醫(yī)保報銷范疇。據悉，此次進入醫(yī)保的36種高價藥物中，還包含了17種腫瘤靶向藥物，亦大大減輕了腫瘤患者的負擔。價格調整后，談判藥品的價格降幅超過40%。
臨床影響 有助于分級診療 進一步落實
藥價、檢查費降低的同時，醫(yī)療服務價格提升了，那么患者看病費用會增加嗎？省衛(wèi)計委醫(yī)改辦主任梅遂章接受采訪時表示：“改革之后的醫(yī)療費用總量保持基本平衡，患者醫(yī)療費用負擔總體上不會增加。但就患者個體而言，因患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面存在個性差異，會有不同影響。”
他舉例說，對于以藥物治療為主或較多涉及CT、磁共振檢查的患者，其醫(yī)療費用會有明顯下降；而對于以技術勞務治療項目為主的患者，其醫(yī)療費用會有一定增加。比如，一級護理費調整后，三級甲等醫(yī)院是每日28元，而三級醫(yī)院則是每日25元。
“去年，我省的6個公立醫(yī)院綜合改革國家聯系試點城市已經全部調整完畢。”梅遂章說，這6個城市是洛陽、焦作、濮陽、三門峽、鶴壁和漯河。
據了解，公立醫(yī)院實行藥品零差價并同步調整價格是我省《關于推進城市公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》中的一部分。
“公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的一個重要部分，而醫(yī)改很重要的一個目標是引導群眾分級診療。”省衛(wèi)計委副主任黃紅霞說。
“通過逐步調整，三甲醫(yī)院重新以危急重癥，三、四級手術為主，從而促使分級診療制度進一步落實。”鄭大一附院院長劉章鎖說。對于這一點，和省人民醫(yī)院院長顧建欽看法一致。他說，醫(yī)藥價格改革，取消藥品加成后短期內對醫(yī)院或許會造成一定程度損失，但對醫(yī)院、醫(yī)生長遠發(fā)展則是良性的。