利用自己熟知保險(xiǎn)產(chǎn)品的優(yōu)勢(shì)，一名保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)人員在獲知基因檢測(cè)結(jié)果顯示患癌風(fēng)險(xiǎn)高之后，短期內(nèi)集中購買保額達(dá)千萬的同類保險(xiǎn)產(chǎn)品申請(qǐng)理賠，被法院認(rèn)定涉嫌刑事犯罪，涉案線索移送公安機(jī)關(guān)。近日，記者獲悉，商丘市市民張某某在獲知基因檢測(cè)結(jié)果顯示患癌風(fēng)險(xiǎn)高之后，短期內(nèi)向多家保險(xiǎn)公司集中投保同類保險(xiǎn)產(chǎn)品并申請(qǐng)理賠，經(jīng)鄭州市中級(jí)人民法院開庭審理，認(rèn)定其行為涉嫌刑事犯罪，要求一審法院將其涉嫌犯罪有關(guān)材料移送公安機(jī)關(guān)，并撤銷原一審民事判決，駁回張某的起訴。

據(jù)了解，張某某曾患子宮平滑肌瘤，在其獲知基因檢測(cè)結(jié)果患癌風(fēng)險(xiǎn)高后，于2019年6至7月間集中購買22家保險(xiǎn)公司重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品，保險(xiǎn)金額累計(jì)1390.16萬元。2020年3月，該客戶因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物6天”到河南省腫瘤醫(yī)院就診，后被確診為“雙側(cè)甲狀腺微小乳頭癌TINOMO”,并于4月向合眾人壽申請(qǐng)理賠，合眾人壽發(fā)現(xiàn)其短期內(nèi)頻繁投保高額保險(xiǎn)的行為存在疑點(diǎn)不予賠付。后張某某將保險(xiǎn)公司起訴至鄭州市XX區(qū)人民法院，要求合眾人壽支付其保險(xiǎn)金30萬元。鄭州市XX區(qū)人民法院一審判決合眾人壽敗訴。合眾人壽不服一審判決，上訴至鄭州中級(jí)人民法院。

在二審法院審理過程中，合眾人壽第一時(shí)間將本案件的具體情況報(bào)告河南省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)并尋求幫助，河南省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)高度重視、迅速行動(dòng)，向各省級(jí)保險(xiǎn)分公司下發(fā)《關(guān)于配合鄭州市中級(jí)人民法院調(diào)查張某某人身保險(xiǎn)合同糾紛案件的通知》，要求各家保險(xiǎn)公司開展排查并提供張某某投保及理賠相關(guān)卷宗材料。據(jù)核實(shí)，已有九家保險(xiǎn)公司已經(jīng)向張某某支付理賠款共計(jì)221萬元。河南省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)根據(jù)排查結(jié)果，結(jié)合張某某本人投保時(shí)故意隱瞞既往病史和基因檢測(cè)結(jié)果以及本人職業(yè)的情況，向鄭州市中級(jí)人民法院出具書面意見，被鄭州市中級(jí)人民法院采納。該院認(rèn)為，張某某作為保險(xiǎn)職業(yè)經(jīng)紀(jì)人，在投保案涉重大疾病保險(xiǎn)過程中，隱瞞之前本人同業(yè)投保信息，存在規(guī)避保險(xiǎn)公司調(diào)查和體檢風(fēng)險(xiǎn)的情形。張某某在2019年6至7月間集中購買22家保險(xiǎn)公司重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品，保險(xiǎn)金額巨大，保額超出通常意義上正常保障需求，本案件存在涉嫌刑事犯罪線索。因此，張某某涉及本案保險(xiǎn)合同的簽訂、履行等環(huán)節(jié)可能存在刑事犯罪的行為，張某某的起訴應(yīng)予駁回。一審法院應(yīng)將涉嫌犯罪有關(guān)材料，移送公安機(jī)關(guān)。截至目前，相關(guān)卷宗已送回一審法院，張某某犯罪行為待公安機(jī)關(guān)進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)。

保險(xiǎn)欺詐嚴(yán)重影響保險(xiǎn)行業(yè)的整體利益和社會(huì)聲譽(yù)。近年來，保險(xiǎn)行業(yè)欺詐問題日益突出，欺詐形式及手段更加復(fù)雜隱蔽，逐漸呈現(xiàn)出專業(yè)化、職業(yè)型、團(tuán)伙化、產(chǎn)業(yè)化的趨勢(shì)，反保險(xiǎn)欺詐形勢(shì)日趨嚴(yán)峻。據(jù)河南省保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步要在建立反保險(xiǎn)欺詐工作機(jī)制的基礎(chǔ)上，繼續(xù)推進(jìn)建立反保險(xiǎn)欺詐信息共享平臺(tái)，加強(qiáng)信息共享，同司法部門建立起溝通協(xié)助機(jī)制，發(fā)揮整體合力，嚴(yán)厲打擊保險(xiǎn)欺詐。（邊珂）

來源：合眾人壽 

編輯：李亞鍵 

審核：劉開銀