近日，《開封市長期護(hù)理保險制度試行辦法》（以下簡稱“《辦法》”）正式實行，試點工作進(jìn)入實質(zhì)性推進(jìn)階段。平安養(yǎng)老保險股份有限公司(以下簡稱”平安養(yǎng)老險”)河南分公司作為開封市長期護(hù)理保險項目的承辦單位之一，全面助力該《辦法》的實施落地。
人口老齡化加劇，專業(yè)護(hù)理需求提高
目前，我國已進(jìn)入老齡化高速增長期，預(yù)計2050年全國老年人口占比達(dá)30%。以河南省開封市為例，據(jù)統(tǒng)計，2019年年底開封市60歲以上退休職工17萬人，占全市職工參保人數(shù)的25%。
平安養(yǎng)老險河南分公司當(dāng)?shù)胤?wù)人員在開展上門慰問失能家庭政策宣導(dǎo)調(diào)研工作中發(fā)現(xiàn)：老齡化帶來了大量的失能人群，他們大多衰老與疾病并存，生活不能自理，老年人長期失能之后的生活安排，其失能問題所造成的沉重家庭負(fù)擔(dān)，這一群體的社會化護(hù)理已成為重大的社會民生問題。
70歲的空巢老人申大爺就是其中典型的代表之一。在宣傳走訪慰問過程中，通過和申大爺、付大娘的溝通了解到，70歲的開封市儀表廠勞動模范申大爺，2008年由于脊椎斷裂導(dǎo)致的下肢癱瘓，長期臥床導(dǎo)致的褥瘡、骨刺等等多達(dá)幾十種并發(fā)癥，最終被確診為腦出血和高位癱瘓。兩位老人本是離異，得知情況后，付大娘不計前嫌又回來照料，這一照顧就是一二十年。但后來，隨著申大爺情況越來越嚴(yán)重，兩位老人年齡越來越大，子女為了家庭生活又長期在外打工，付大娘一人根本無法照護(hù)王大爺?shù)娜粘Ｆ鹁印?br />
長期護(hù)理保險制度的落地實施，有望解決這一社會性問題。據(jù)了解，長期護(hù)理保險制度起源于20世紀(jì)70年代，從美國開始，隨后進(jìn)入法、德、英、愛爾蘭等歐洲國家和南非，日本在2000年將長期護(hù)理保障作為公共服務(wù)產(chǎn)品引入國家社會保障體系，要求40歲以上的人都要參加新的長期護(hù)理方案。
長期護(hù)理保險是指為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會保險，在我國，“五險”是人們對醫(yī)療、養(yǎng)老、生育等基本社會保險的統(tǒng)稱。而在保險行業(yè)內(nèi)，長期護(hù)理險被稱為“第六險”，地位與“五險”并列，可見它的重要程度。該制度的落地實行將會讓更多失能家庭從中受益，讓失能老人“老有所護(hù)”，讓家庭“輕裝上陣”。
節(jié)約醫(yī)保基金，促進(jìn)服務(wù)專業(yè)水平提升
長期護(hù)理保險提升了失能人員專業(yè)護(hù)理服務(wù)的可及性，減輕子女等看護(hù)人員的身心壓力，降低了家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。長期護(hù)理保險的建立還有助于讓不需要醫(yī)療治療的失能老人從長期住在醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)到居家護(hù)理，或?qū)I(yè)的護(hù)理機構(gòu)接受長期護(hù)理。這既減少了老人的心理負(fù)擔(dān)，又節(jié)約了醫(yī)保資金。如果失能人員在醫(yī)療機構(gòu)住院，每天投入可能需要幾百元，而到了專業(yè)的護(hù)理機構(gòu)，則只需要投入幾十至一百多元，兩相比較，資金節(jié)省成果顯著。
長期護(hù)理保險制度實施效果好不好，受服務(wù)供給能力的影響。該制度試點之后，創(chuàng)造了較好的護(hù)理產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展預(yù)期，對于培育引導(dǎo)健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)地方就業(yè)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著重要意義。
平安養(yǎng)老險河南分公司負(fù)責(zé)人關(guān)北一表示,長期護(hù)理保障制度的實行將會讓老人入住養(yǎng)老機構(gòu)的積極性更高，由此催生更多的養(yǎng)老服務(wù)需求，進(jìn)而推動更多的社會資源進(jìn)入養(yǎng)老行業(yè)，以及更多的人才愿意投身養(yǎng)老護(hù)理工作，讓整個行業(yè)實現(xiàn)良性發(fā)展，最終受惠的還是老年人。從開封市長期護(hù)理保險制度的快速試點落地可以看到國家正逐步以政策為導(dǎo)向，通過政府、企業(yè)、社會共同參與的方式，用機制來加大醫(yī)療保障力度，減輕家庭負(fù)擔(dān)，減輕社會負(fù)擔(dān)。平安養(yǎng)老險河南分公司也將利用平安科技優(yōu)勢，依托集團(tuán)各方資源，在政府和總公司的指導(dǎo)帶領(lǐng)下做好開封長期護(hù)理保險項目，全力踐行企業(yè)社會責(zé)任，為河南省多元化多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)添磚加瓦。
開封市長期護(hù)理保險制度政策解讀
據(jù)了解，《辦法》中就長期護(hù)理險試點期間將覆蓋哪些人群、提供哪些形式的護(hù)理服務(wù)、支付標(biāo)準(zhǔn)、繳費標(biāo)準(zhǔn)等做出了具體規(guī)定，自2021年1月1日起實行。長期護(hù)理險起步階段參保對象為本市行政區(qū)域內(nèi)參加職工基本醫(yī)療保險的人員。參加職工基本醫(yī)療保險的人員應(yīng)當(dāng)同步參加長期護(hù)理保險。根據(jù)制度運行情況，今后也將逐步覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人群，擴大保障范圍。
根據(jù)開封市醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹：“參保人申請長期護(hù)理保險待遇時，應(yīng)當(dāng)連續(xù)足額繳納職工基本醫(yī)療保險費滿2年以上，且已參加長期護(hù)理保險并連續(xù)足額繳費；經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療且失能狀態(tài)持續(xù)滿6個月以上，需要長期護(hù)理服務(wù)。”
長期護(hù)理保險分為機構(gòu)護(hù)理、居家上門護(hù)理、居家自主護(hù)理三種護(hù)理服務(wù)形式。“機構(gòu)護(hù)理，長期護(hù)理保險基金支付比例為65%，月支付限額為1900元/人；居家上門護(hù)理支付比例為75%，月支付限額為1500元/人；居家自主護(hù)理月支付限額為900元/人。”這位負(fù)責(zé)人說，參保人在享受待遇期間可選擇一種護(hù)理服務(wù)形式，服務(wù)形式可轉(zhuǎn)換；參保人在住院治療期間，不享受長期護(hù)理保險待遇。
長期護(hù)理保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，與職工基本醫(yī)療保險費同步征收和扣繳。
其中在職職工單位繳費部分按照每人60元/年的標(biāo)準(zhǔn)從其單位繳納的基本醫(yī)療保險費中按月劃轉(zhuǎn)，個人繳費部分按照每人60元/年的標(biāo)準(zhǔn)從其基本醫(yī)療保險個人賬戶中按月扣繳；退休人員按照每人60元/年的標(biāo)準(zhǔn)從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中按月劃轉(zhuǎn)，個人繳費部分按照每人60元/年的標(biāo)準(zhǔn)從其基本醫(yī)療保險個人賬戶中按月扣繳；無個人賬戶人員按照每人60元/年的標(biāo)準(zhǔn)從職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金中按年度劃轉(zhuǎn)，個人繳費部分按照每人60元/年的標(biāo)準(zhǔn)按年度征收。
關(guān)于該項保險制度的具體內(nèi)容和相關(guān)信息，可關(guān)注開封市醫(yī)療保障局微信公眾號或者進(jìn)入開封市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站進(jìn)行了解。
來源：平安養(yǎng)老險河南分公司
編輯：李亞鍵
審稿：劉鶴洋