“俺娃兒命好！遇到了好醫(yī)生，遇到了好醫(yī)院！不僅病給俺治好了，錢也給俺減免了不少，太感謝你們了！”
距離孩子康復(fù)出院的日子越來越近了，低頭看著吃奶有勁，面色紅潤(rùn)的小寶，小寶媽終于露出了久違的笑容。
這個(gè)出生48天，患有復(fù)雜先心病的小寶，在河南省胸科醫(yī)院心血管外科三病區(qū)（小兒心臟外科）主任諶啟輝團(tuán)隊(duì)與體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)、心外重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)的努力之下，成為了我省極少數(shù)在ECMO輔助下成功實(shí)施完全性大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)的孩子。
“雖然孩子已經(jīng)錯(cuò)過最佳手術(shù)時(shí)機(jī)了，可我們想為孩子爭(zhēng)取一個(gè)治療機(jī)會(huì)。這樣的手術(shù)，風(fēng)險(xiǎn)肯定高，但我們有強(qiáng)大的體外循環(huán)和重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)的保駕，愿意一試！”河南省胸科醫(yī)院心血管外科三病區(qū)（小兒心臟外科）主任諶啟輝說。
小寶患的是完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，這是一種新生兒紫紺型先心中較常見的復(fù)雜先心病，是指連接心臟的兩根大動(dòng)脈，即主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈完全長(zhǎng)反了，導(dǎo)致靜脈血直接進(jìn)入體循環(huán)，肺循環(huán)血局限在肺循環(huán)中。正常的體循環(huán)和肺循環(huán)串聯(lián)循環(huán)變成了并聯(lián)循環(huán)，靜脈血無法經(jīng)過氧交換進(jìn)入體循環(huán)。
△正常心臟→大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位心臟
像小寶這樣的孩子還常常有動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，部分孩子還合并有房間隔缺損、室間隔缺損。一般出生后短時(shí)間內(nèi)可依靠動(dòng)脈導(dǎo)管、房缺、室缺，來完成少量的交換血流，方能暫時(shí)存活。
可是，動(dòng)脈導(dǎo)管一般在出生后一周左右會(huì)發(fā)生閉合，如果不存在房缺、室缺，一旦閉合，沒有了氧供血的支持，孩子就會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。
反之，如果存在房間隔缺損和室間隔缺損，孩子可因房水平的少量血液交換而存活，但是隨著肺阻力下降，孩子左心室功能逐漸退化。如果合并大的室間隔缺損，由于體循環(huán)肺循環(huán)間血液交換充分，患兒雖然缺氧不嚴(yán)重，左心室不會(huì)退化，但若不及時(shí)手術(shù)治療，就會(huì)逐漸出現(xiàn)不可逆肺動(dòng)脈高壓，最終失去手術(shù)機(jī)會(huì)。
盡管之前曾被多家醫(yī)院告知因出生超過一個(gè)月已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，可小寶媽仍不愿放棄一絲希望，經(jīng)多方打聽輾轉(zhuǎn)來到河南省胸科醫(yī)院心血管外科三病區(qū)（小兒心臟外科）尋求救助。
出生48天的小寶轉(zhuǎn)入河南省胸科醫(yī)院后，經(jīng)完善心臟彩超、CTA等相關(guān)檢查，諶啟輝判斷孩子的左心功能已經(jīng)退化。“這種情況下，一般選擇快速二期手術(shù)，即先行肺動(dòng)脈環(huán)縮+B-T分流術(shù)鍛煉左心室后，待左心功能恢復(fù)后，再行二次矯正手術(shù)。而對(duì)于有ECMO技術(shù)支持的團(tuán)隊(duì)，一期根治手術(shù)可放寬至2個(gè)月，河南省胸科醫(yī)院具備小兒ECMO技術(shù)支持團(tuán)隊(duì)，所以更傾向于一期矯正。”諶啟輝說，無論是行一期根治還是快速康復(fù)二期，都應(yīng)盡早完成手術(shù)，不能再拖了！
11月4日早上7點(diǎn)整，在河南省胸科醫(yī)院心血管外科例行學(xué)術(shù)晨會(huì)疑難危重病例討論環(huán)節(jié)，經(jīng)河南省胸科醫(yī)院心外科學(xué)術(shù)委員會(huì)討論后，專家們一致達(dá)成共識(shí)認(rèn)為，雖然小寶已經(jīng)錯(cuò)過了最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，但河南省胸科醫(yī)院有相當(dāng)成熟的手術(shù)團(tuán)隊(duì)和體外循環(huán)、重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)，可行“大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)+房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)”， 從根本上解決孩子所有問題，為小寶重塑一顆正常的心臟?？紤]到孩子左心功能已退化，術(shù)后極有可能出現(xiàn)低心排綜合征，必要時(shí)ECMO輔助。
經(jīng)充分術(shù)前討論和周密的手術(shù)安排，11月6日，由諶啟輝主刀，主治醫(yī)師吳振宇、主管醫(yī)生王明偉擔(dān)任助手，為小寶實(shí)施全麻深低溫體外循環(huán)下一期根治術(shù)。這種手術(shù)是小兒心外科高難度標(biāo)志性手術(shù)，孩子年齡小，發(fā)育不全，無論是手術(shù)還是麻醉，體外循環(huán)及術(shù)后管理風(fēng)險(xiǎn)和難度都將倍增。
歷時(shí)6個(gè)小時(shí)，手術(shù)順利完成，循環(huán)滿意，術(shù)后測(cè)壓良好，經(jīng)論證認(rèn)為沒有ECMO輔助的必要。術(shù)后小寶轉(zhuǎn)入心外重癥監(jiān)護(hù)病房（CSICU），闖過了手術(shù)關(guān)，接下來的術(shù)后護(hù)理也將面臨巨大挑戰(zhàn)。
當(dāng)晚9點(diǎn)，小寶突然出現(xiàn)左心功能衰退，射血排出量無法滿足身體需要，血壓心率不斷下降，出現(xiàn)了嚴(yán)重的低心排綜合征！盡管病情急轉(zhuǎn)直下，但在術(shù)前萬全準(zhǔn)備之下，CSICU和體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)立刻采取應(yīng)急預(yù)案為小寶啟動(dòng)ECMO和腹膜透析治療。
面對(duì)術(shù)后出現(xiàn)急性心衰，各臟器發(fā)育不全的小寶，時(shí)間又如此緊迫的情況下，體外循環(huán)團(tuán)隊(duì)在為小寶進(jìn)行置管時(shí)難度相當(dāng)大，操作稍有不慎將會(huì)直接危及生命。河南省胸科醫(yī)院ECMO團(tuán)隊(duì)排除萬難，開啟了一場(chǎng)與死神的爭(zhēng)奪戰(zhàn)。
在ECMO的輔助支持下，經(jīng)過近一周的綜合治療，小寶病情逐漸恢復(fù)，術(shù)后第七天順利撤除呼吸機(jī)。目前精神良好，紫紺消失，等待小寶的將是一個(gè)嶄新的未來。
據(jù)悉，小寶此次手術(shù)共計(jì)花費(fèi)近26萬元，除去醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用之外，在河南省胸科醫(yī)院慈善救治基金支持下，小寶一家實(shí)際花費(fèi)4萬元左右，極大減輕了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
目前，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)是小兒心外科高難度標(biāo)志性手術(shù)，我省能夠成功實(shí)施此類手術(shù)的醫(yī)生更是鳳毛麟角。河南省胸科醫(yī)院作為河南省唯一一家以心肺疾病為專業(yè)的三級(jí)甲等?？漆t(yī)院，承擔(dān)著省內(nèi)乃至中原地區(qū)先心病救治任務(wù)。
早在2003年，河南省胸科醫(yī)院心血管外科在副院長(zhǎng)王平凡的帶領(lǐng)下便成功實(shí)施了河南省首例嬰兒大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)，且是省內(nèi)最早使用ECMO技術(shù)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)。如今，在心外科、麻醉科、體外循環(huán)科、重癥監(jiān)護(hù)團(tuán)隊(duì)組成的堅(jiān)強(qiáng)堡壘之下，此類高難度高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)已在河南省胸科醫(yī)院常規(guī)開展。
諶啟輝說，先天性心臟病，尤其是復(fù)雜的先心病，治療時(shí)機(jī)很重要。小寶是幸運(yùn)的，可還有許多像小寶一樣的家庭擔(dān)心手術(shù)治療費(fèi)用高無法承受而使孩子病情一拖再拖，從而失去了寶貴的手術(shù)機(jī)會(huì)。如今國(guó)家有很好的醫(yī)保政策，再加上河南省胸科醫(yī)院有許多慈善救治基金可以互為補(bǔ)充，能夠?yàn)檫@些貧困家庭極大地解決就醫(yī)困難的局面。他呼吁，新生兒出生后一旦發(fā)現(xiàn)患有先心病，一定要及早就醫(yī)治療，為這些孩子們帶去“心”的希望！（趙曉培）
來源：河南省胸科醫(yī)院
責(zé)編：吳兵
審核：劉開銀